Современная рентгенология вооружена многочисленными методами исследования мочевыводящих путей. В частности, для изучения поверхности почек нашел широкое распространение пневморетроперитонеум. По-этому введение газа в брюшную полость потеряло практическое значение для диагностики болезней почек и надпочечников. Но все же знакомство с рентгеновской картиной почек при пневмоперитонеуме необходимо, чтобы ориентироваться в ней при дифференциальной диагностике опухолей брюшной полости. Нам приходилось распознавать поражение почки с помощью пневмоперитонеума у больных, у которых до того предполагалась опухоль или киста печени. Малле и Колье еще в 1922 г. подчеркнули значение пневмоперитонеума для дифференциальной диагностики опухолей, расположенных в левой подреберной области, и, в частности, опухолей левой почки.
Тень почек при пневмоперитонеуме определяется лучше всего при положении больного на животе и в дополнительных косых проекциях. При большом количестве газа можно очертить контуры почки на всем протяжении и судить о ее величине, форме и поверхности (рис. 55). Длинник почки на рентгенограмме составляет 9 - 13 см, а поперечный размер - 5 - 7 см. Контуры тени почки ровные. Часто вырисовывается углубление на внутреннем контуре, в области ворот органа. Однако внутренний контур почки виден далеко не всегда. При пневмоперитонеуме почки заметно смещаются кнутри, и их тень частично сливается с изображением больших поясничных мускулов и позвоночника. Но контур наружного края почки определяется во всех случаях. Если на него наслаивается изображение кишечных петель, то можно устранить мешающие тени посредством томографии.
Рис. 55. Почки в условиях пневмоперитонеума.
а - правая почка (х), над ней печень, окруженная сращениями; б - левая почка (х), над ней селезенка.
Введение газа в брюшную полость позволяет без особого труда провести дифференциальную,диагностику между опухолью правой почки и печени, между опухолью и кистой селезенки и левой почки. Опухоль почки обусловливает увеличение и деформацию этого органа, неровность его контуров, ограничение смещаемости при дыхании (рис. 56). Диагностику уточняет и делает более уверенной одновременное введение контрастного вещества в лоханку и чашечки.
Рис. 56. Больная Ш., 28 лет. Рентгенограмма живота в боковой проекции в условиях пневмоперитонеума. Большая опухоль (гипернефрома) в забрюшинном пространстве.
1 - печень; 2 - смещенная книзу и кпереди правая почка; 3 - гипернефрома.
Нормальные надпочечники обычно не дают различимой тени при пневмоперитонеуме. Опухоли надпочечников могут быть распознаны. Первый такой случай был описан фон Тойберн (1923). Ланжерон. Дешерф и Данэ после введения газа в брюшную полость обнаружили опухоль надпочечника у больного, страдавшего вирилизмом и гирсутизмом. Гюльцоф с помощью пневмоперитонеума диагностировал опухоль левого надпочечника у женщины 23 лет. Опухоль была удалена и оказалась аденомой.
|