Из разнообразных способов выявления больных туберкулезом легких рентгенологический метод имеет в настоящее время первостепенное значение, особенно при обследовании больших групп населения. Из двух методик рентгенологического исследования - рентгеноскопии и рентгенографии - для массовых обследований, естественно, была избрана рентгеноскопия.
Наличие некоторых расхождений между данными рентгеноскопии и рентгенографии в случаях с различными туберкулезными изменениями не поколебало уверенности в том, что рентгеноскопия вполне оправдывает себя в своевременном выявлении туберкулеза легких. Обширная литература по обследованию разнообразных групп населения различного возрастного и профессионального состава доказывает правильность этого положения.
Казалось, что рентгеноскопия, зарекомендовавшая себя как вполне пригодный метод выявления больных с различными проявлениями туберкулеза легких, будет использоваться с тем же успехом и дальше. Однако появился новый массовый метод рентгенологического исследования - флюорография с новыми диагностическими показателями и производственными возможностями. Рожденная вскоре после открытия лучей Рентгена флюорография заняла доминирующее положение сравнительно недавно благодаря последним достижениям в области рентгенотехники, химической и фотографической промышленности. В настоящее время флюорография быстро вытесняет рентгеноскопию в выявлении больных туберкулезом легких. Поэтому, естественно, прежде всего возникает вопрос о преимуществах флюорографии по сравнению с рентгеноскопией для массовых исследований.
Флюорография является чрезвычайно быстрым методом рентгенологического исследования. Пропускная способность при ней гораздо больше, чем при рентгеноскопии. Так, по данным 2 Международного конгресса по флюорографии, среднее число снимков на одной флюорографической установке достигает 120 в час и 800-900 в день (по 60 установкам в ФРГ).
Стоимость флюорографической установки со всеми необходимыми принадлежностями, эксплуатационные расходы, содержание штата и т. д., если их разложить на громадное число обследуемых людей, которых можно обследовать этой методикой, являются также низкими.
По сравнению с рентгеноскопией флюорография нуждается в специальной аппаратуре и дополнительном оборудовании. Однако это нельзя относить к недостаткам флюорографии. Преимущество того или иного способа исследования может быть правильно оценено только тогда, когда добываемые с его помощью результаты отвечают современным запросам и требованиям.
В настоящее время не приходится сомневаться в том, что в диагностическом отношении флюорография близко подходит к обычной рентгенографии, которая до сих пор является наилучшим методом.
Относительно разрешающей способности флюорографии достаточно сослаться на те данные, которые были получены нами и другими при сопоставлении результатов рентгеноскопии и флюорографии даже при маленьком размере кадра (24Х24 и 30х30 мм). Эти данные указывают, что рентгеноскопия при массовых обследованиях на туберкулез является на 8 - 10% менее надежным методом, чем флюорография (при 4% расхождений в пользу рентгеноскопии), что связано не только с большей разрешающей способностью флюорографического метода, но, по-видимому, и с быстрым утомлением и нарушением внимания врача при массовых рентгеноскопических обследованиях.
Последние исследования (Bernard) при использовании крупнокадровой флюорографии с размером пленки 10х10 см в диагностике легочного туберкулеза показали, что при сравнении 3000 таких флюорограмм с обычными рентгенограммами полностью идентичные результаты были получены в 92,5% случаев. Это с несомненностью доказывает, что в отношении полноты выявления туберкулезных изменений у больных следует отдавать предпочтение флюорографической методике, особенно с большим размером кадра.
Флюорография, особенно в период ее освоения, требует от врача и обслуживающего персонала новых знаний и опыта. Однако апробированная аппаратура и освоенная техника делаются настолько простыми и доступными, что в дальнейшем достаточно лишь просто контролировать технический персонал. В этой механизации и стандартизации флюорографии как массового метода следует видеть громадное ее преимущество перед рентгеноскопией. Какой еще большей простоты можно желать от методики, которая позволяет производить обследование больших групп населения, не требуя при этом непосредственного присутствия врача!
Указывалось, что при рентгеноскопии имеется возможность использовать ряд функциональных рентгенологических симптомов и расспрос больного в момент исследования. Это кажется значительным только на первый взгляд. Действительно, если бы от флюорографии требовали исчерпывающей диагностики, то лишь в таком случае можно было бы расценивать эти моменты как недостатки флюорографии. Но такие требования нельзя предъявлять в отдельности ни к флюорографии, ни к рентгеноскопии, ни к рентгенографии, ни даже ко всем методикам рентгенологического исследования, вместе взятым. В настоящее время не вызывает сомнения, что рентгенологическое исследование, т. е. заключение, есть только часть общеклинического обследования, что рентгенологический диагноз как таковой не существует, а есть лишь единый диагноз, построенный на основании учета всех клинических исследований и функционального состояния больного.
Возможность получения при флюорографии объективной документации не только в статической, но при многократных обследованиях и в функционально-динамической форме, естественно, еще выше поднимает значение этой методики рентгенологического исследования.
Для получения эффективных результатов по выявлению больных туберкулезом легких флюорография не может быть изолированной и находиться вне связи с общими противотуберкулезными мероприятиями. Она является звеном в общей цепи диспансерных методов, проводится в соответствии с комплексным планом, который включает объем и план профилактических обследований в республике, области, городе, районе и утверждается соответствующими исполкомами и органами здравоохранения.
В системе выявления больных туберкулезом легких флюорография играет весьма существенную роль в следующих основных направлениях.
Прежде всего большое значение этого метода определяется тем, что при правильной организации флюорография может оказывать как противотуберкулезным диспансерам, так и общей медицинской сети большую помощь в разрешении такой первостепенной задачи, как своевременное выявление больных туберкулезом легких.
Флюорографические обследования, несомненно, способствуют также более полной осведомленности диспансеров о больных туберкулезом. Это особенно важно при наличии условий, затрудняющих выявление больных туберкулезом, из-за отдаленности от специализированной медицинской помощи. В этих случаях флюорографические обследования, проводимые в основном передвижными группами, являются очень целесообразными и помогают местным органам здравоохранения в организации противотуберкулезной помощи.
Наконец, флюорографический метод может оказать большую помощь в изучении показателей пораженности - структуры туберкулеза и его динамики, которые имеют решающее значение для правильного планирования всех противотуберкулезных мероприятий. Естественно, изучением туберкулезной пораженности должны заниматься не флюорографические бригады или станции, а диспансеры, располагающие всеми необходимыми клиническими, лабораторными, рентгенологическими, в том числе флюорографическими данными. В этом отношении флюорографические бригады могут оказать диспансерам неоценимые услуги, но ни в коем случае не должны их подменять.
Таким образом, флюорография в состоянии способствовать разрешению трех задач первостепенного значения борьбы с туберкулезом: своевременному выявлению больных туберкулезом, их полному охвату противотуберкулезными диспансерами и получению более точных показателей пораженности населения туберкулезом. Таков круг вопросов фтизиатрии, к которым флюорография имеет прямое отношение и которые должны учитываться при организации флюорографической работы.
