Здоров будешь - все добудешь ГлавнаяРегистрацияВход
Главная » Медицинские статьи » Основы флюорографии


Организация и методика флюорографических обследований

 В нашей стране созданы все условия для широкого развития и внедрения флюорографии в практику здравоохранения. Постановление Совета Министров предусматривает широкий круг мероприятий, которые должны быть осуществлены органами здравоохранения для значительного снижения заболевания туберкулезом. Среди этих мероприятий существенную роль играют массовые флюорографические обследования населения, что должно способствовать снижению заболеваемости туберкулезом и некоторыми другими болезнями. 

 Проведение массовых флюорографических осмотров требует решения ряда задач, к которым относятся: 1) общие вопросы организации флюорографических обследований; 2) некоторые особенности организации флюорографических обследований в различных условиях; 3) методика флюорографических обследований; 4) оборудование помещения для флюорографии и меры защиты; 5) учет, отчетность и хранение документации. 

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКИХ ОБСЛЕДОВАНИЙ 

 Эти вопросы объединяют ряд самостоятельных разделов работы, а именно: контингенты, подлежащие обследованию, штаты флюорографических кабинетов, нормы нагрузки флюорографических кабинетов, руководство флюорографической работой, санитарно-просветительную работу. 

 Контингенты, подлежащие обследованию. Постановление Совета Министров обязало Министерство здравоохранения и Советы Министров союзных республик обеспечить рентгенофлюорографическое обследование всего населения на туберкулез не реже одного раза в 2 года, кроме тех групп, для которых уже установлено обязательное ежегодное обследование. 

 В соответствии с этим постановлением и приказами Министерства здравоохранения СССР при поступлении на работу и в дальнейшем один раз в год периодическому профилактическому флюорографическому исследованию на туберкулез подлежат следующие контингенты: 

1. Работники пищевых предприятий, общественного питания, торговли, пищеблока, молочных кухонь, молочно-товарных ферм и др., занятые изготовлением продуктов питания, а также по их хранению, транспортировке и продаже, в том числе и работники по санитарной обработке инвентаря и оборудования. 

2. Работники детских учреждений (детские ясли-сады, дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, летние детские оздоровительные учреждения, лесные школы), детских лечебно-профилактических и санитарно-курортных учреждений (детские больницы и санатории), а также детских отделений больниц и родильных домов, связанные непосредственно с обслуживанием и питанием детей. 

3. Педагоги и воспитатели школ и других учебно-воспитательных учреждений для детей и подростков. 

4. Работники лечебно-профилактических учреждений для взрослых, санаториев, домов отдыха, связанные непосредственно с питанием и обслуживанием больных и отдыхающих, врачи-стоматологи, ларингологи и зубные техники. 

5. Работники аптек и фармацевтических заводов, непосредственно соприкасающиеся с готовой продукцией и расфасовкой лекарственных средств. 

6. Работники предприятий по санитарно-гигиеническому обслуживанию населения (банщики, педикюрши, маникюрши, работники душевых, парикмахеры, подсобный персонал парикмахерских, работники прачечных, бельевых и др.). 

7. Горничные, уборщицы, заведующие этажами гостиниц, общежитий, работники плавательных, спортивных и гигиенических бассейнов, проводники пассажирских железнодорожных вагонов, бортпроводники пассажирских авиалиний, где организовано питание пассажиров в пути. 

8. Работники водопроводных станций (очистные сооружения, водонапорные башни, резервуары), лица, обслуживающие водоразборные будки и колонки. 

9. Работники предприятий, вырабатывающих и продающих детские игрушки, непосредственно связанные с их изготовлением и продажей, библиотекари детских библиотек, работники детских ателье, выполняющие работу по пошиву и примерке детской одежды, домашние работницы. 

10. Учащиеся старших классов средних школ (начиная с 12 лет). 

11. Учащиеся РУ, ФЗУ, ФЗО и технических училищ и обслуживающий персонал. 

12. Студенты вузов, техникумов и обслуживающий персонал. 

13. Рабочие и служащие, занятые на работе с вредными условиями труда. 

14. Рабочие и служащие промышленных предприятий и промышленной кооперации, в том числе подростки. 

15. Кондукторы городского транспорта (трамваев, автобусов, троллейбусов). 

16. Все обращающиеся в амбулаторно-поликлинические учреждения и проживающие на территории, обслуживаемой данным медицинским учреждением. 

 Контингенты, подлежащие обязательному однократному профилактическому, флюорографическому обследованию: 1) допризывники (при приписке); 2) призывники (при призыве в ряды Армии); 3) отдыхающие в домах отдыха и санаториях (перед прохождением санаторно-курортной комиссии, если после предыдущего исследования прошел срок более 3 месяцев). 

 Контингенты, не подлежащие профилактическому флюорографическому обследованию: 1) дети до 12-летнего возраста; 2) беременные женщины.

 Штаты флюорографических кабинетов. Согласно приказу министра здравоохранения в республиканских, краевых, областных, а также в районных противотуберкулезных диспансерах Москвы и Ленинграда должны быть организованы подвижные рентгенофлюорографические группы из расчета одна группа на 300 000 населения. Штатные нормативы предусматривают в республиканских, краевых, областных и районных противотуберкулезных диспансерах флюорографические группы со следующим составом: 

1. Для стационарных флюорографических кабинетов: 

 врач-рентгенолог 2 должности 
 врач-фтизиатр 1 должность 
 старший рентгенотехник 1 должность 
 рентгенолаборант 1 должность 
 рентгенотехник 1 должность 
 медицинская сестра 1 должность 
 медицинский статистик 1 должность 
 санитары 2 должности 

2. Для подвижных рентгенофлюорографических групп: 

 врач-рентгенолог, фтизиатр 2 должности 
 рентгенотехник 1 должность 
 рентгенолаборант 1 должность 
 медицинские сестры 2 должности 

3. Для флюорографических кабинетов в поликлиниках и больницах, когда в их составе организуется подвижная рентгенодиагностическая группа или стационарный флюорографический кабинет, при работе установок в одну смену устанавливаются следующие штаты: 

 врач-рентгенолог 1 должность 
 рентгенолаборант 1 должность 
 санитарка 1 должность 

 Нормы нагрузки флюорографических кабинетов. При планировании количества флюорографических обследований следует учитывать весь комплекс условий, определяющих нагрузку флюорографических кабинетов. 

 В него входят: штаты, кадры (квалификация), контингенты (организованные, неорганизованные, сельские), характер учреждения (поликлиника, больница, противотуберкулезный диспансер, медико-санитарная часть и др.). Все это имеет значение для нагрузки флюорографических кабинетов и в сочетании с техническими и дозиметрическими данными определяет количественные нормативы флюорографической работы. Эти нормативы следующие: 

а) Для стационарных установок в городских условиях 

 При организации стационарного флюорографического кабинета в районной поликлинике в первый период его деятельности с целью флюорографического обследования обращается обычно большое количество людей. В дальнейшем оно заметно снижается и ограничивается лицами, первично посещающими поликлинику. В среднем следует рассчитывать на охват флюорографическими обследованиями 100 - 120 человек в день при работе кабинета в две смены. Кроме того, из мелких предприятий, учреждений и артелей, расположенных недалеко от районной поликлиники, могут быть направлены на флюорографическое обследование 80 - 100 человек в день. Таким образом, для стационарного флюорографического кабинета следует планировать обследование 4000 человек в месяц или 40 000 в год. 

б) Для передвижных флюорографических установок в городских условиях 

 Обследование больших коллективов проводится по месту работы или учебы с помощью передвижной флюорографической установки. При этом часть времени (20 - 25%) уходит на перевозку, монтаж, демонтаж аппаратуры и т. д. Учитывая время, необходимое на подготовку аппаратуры к проведению обследования, следует вести расчет на работу передвижной флюорографической установки в среднем не более 20 дней в месяц. 

 Большая пропускная способность флюорографической установки ограничивается организационно-методическим мероприятием (подготовка и 
налаживание потока, составление карточек на обследуемых, пробные снимки и др.), последующим рентгенологическим дообследованием выявленной патологии, оформлением заключений и т. д. 

 Следует также иметь в виду, что избыточное облучение персонала в передвижных условиях ограничивает пропускную способность флюорографической установки. 

 Таким образом, планируя флюорографическую работу с помощью рентгенофлюорографических установок на крупных предприятиях, в школах, вузах и т. д., следует исходить из среднего количества обследований 200 - 250 человек в смену, 4000 - 5000 в месяц и 45 000 человек в течение года. 

в) Для передвижных флюорографических установок в сельских условиях 

 В сельских местностях, где отсутствуют большие коллективы, необходимо иметь в виду частое перебазирование флюорографической установки. 

 Кроме того, следует учитывать технические возможности малокадровой флюорографии, которой чаще всего пользуются в этих условиях (маломощная рентгеновская аппаратура, небольшой светосилы оптика и др.). В связи с этим увеличивается выдержка при снимках и соответственно доза облучения персонала. 

 Таким образом, количество обследований в сельских условиях должно планироваться в значительно меньшем количестве, чем в городских (30 000 обследований в год). 

 Приведенные выше цифры обследований нашли отражение в приказе министра здравоохранения № 522 от 31 октября 1962 г., в котором предусматриваются нормы нагрузки флюорографических кабинетов и групп. 

 Руководство флюорографической работой. В нашей стране для ликвидации туберкулеза проделана большая работа. Заметно возросло общее количество профилактических осмотров. Однако охват флюорографическим обследованием как городского, так и особенно сельского населения является еще недостаточным. 

 Анализ работы ряда флюорографических кабинетов показывает, что их пропускная способность занижена. Технические возможности флюорографии используются не полностью, что в значительной степени зависит от неукомплектованности штатов, недостатка подготовленных кадров, малого количества специализированного подвижного состава (автобусы, оборудованные флюорографами) для обслуживания экспедиций и т. д. Значительную роль играют также организационные неполадки. В городских условиях флюорографические кабинеты рассредоточены по различным лечебным учреждениям (поликлиники, противотуберкулезные диспансеры, больницы, медико-санитарные части и др.) и зачастую ведут работу разобщенно, не согласовывая планы и сроки обследований. Это приводит к неравномерности в осмотрах различных контингентов, повторным к излишним обследованиям одних групп в ущерб другим и недостаточному общему охвату городского населения. В сельских местностях эти организационные неполадки выражены еще сильнее. 

 Существующий опыт организации флюорографических обследований сельского населения показывает, что передвижные флюорографические установки, находящиеся в ведении противотуберкулезных диспансеров или областных больниц, не обеспечивают флюорографию всего населения в районных центрах, так как они значительно удалены от пунктов обследования. 

 Вместо систематических осмотров с ежегодным охватом 50% населения флюорографические обследования проводятся выборочно и в небольшом количестве. 

 Профилактическое обследование всего населения тесно связано с организационными формами руководства флюорографической работой, которому в данном случае предъявляются особенно серьезные требования. 

 Мы рекомендуем следующие формы руководства флюорографической работой раздельно для города и села. 

 Руководство в городских условиях. Для городов особенно важным является сосредоточение организационно-методической работы в едином центре, а для большого города - в нескольких. Считаем целесообразным организовать один центральный или несколько флюорографических кабинетов в соответствии с масштабом работы и местными условиями. Центральный кабинет объединяет ряд более мелких кабинетов, расположенных от него на незначительном расстоянии. 

 Центральный флюорографический кабинет является базой, где, помимо флюорографических обследований, сосредоточивается фотообработка пленок, получаемых со всех прикрепленных кабинетов, расшифровка и просмотр флюорограмм, рентгенологическое дообследование больных, составление статистических отчетов и т. д. Прикрепленные к центральному кабинеты ограничивают свою деятельность лишь проведением обследований на местах - съемкой и составлением флюорографических карточек. 

 Флюорографические кабинеты, ведущие профилактические обследования по типу передвижной рентгенофлюорографической установки, сохраняют самостоятельность в работе. 

 Организационная структура центрального флюорографического кабинета и многообразие функций, возложенных на него, диктуют необходимость создания таких кабинетов при крупных поликлинических или больничных учреждениях. В указанных учреждениях имеется комплекс условий для успешной работы, а именно: 1) наличие необходимых материальных и технических возможностей для проведения всех других исследований, связанных с флюорографией; 2) возможность привлечения представителей различных медицинских специальностей (отсутствующих в противотуберкулезных диспансерах), необходимых при выявлении ряда заболеваний (сердечно-сосудистые, рак легкого, неспецифические воспалительные процессы и т. д.), которые при массовых обследованиях населения составляют значительную цифру; 3) возможность централизованного учета данных, получаемых при массовых флюорографических обследованиях, для планирования органами здравоохранения общих профилактических и лечебных мероприятий.

 Сосредоточение технической и врачебной квалифицированной работы (проявление пленки, расшифровка и просмотр флюорограмм, рентгенологический контроль и т. д.) в центральном флюорографическом кабинете позволит значительно повысить качественные показатели флюорографии. 

 Центральные флюорографические кабинеты могут быть укомплектованы штатами, предусмотренными для стационарных кабинетов при краевых, областных и республиканских противотуберкулезных диспансерах. Эти штаты вполне отвечают организационной структуре центрального флюорографического кабинета. 

 На должность заведующего центральным флюорографическим кабинетом рекомендуется назначить врача-рентгенолога, имеющего подготовку и практический опыт по флюорографии, знающего организацию флюорографической службы. Вторым врачом может быть фтизиатр, также имеющий опыт работы по флюорографии. 

 Заведующий центральным флюорографическим кабинетом осуществляет организационно-методическое руководство как в центральном, так и в прикрепленных к нему флюорографических кабинетах. Общее организационно-методическое руководство всей работой по флюорографии в области, крае, республике осуществляется рентгено-радиологическими станциями и главными рентгенологами. 

 Для обеспечения всего комплекса. флюорографической работы центральный флюорографический кабинет должен работать, как правило, в две смены. 

 Вся флюорографическая работа проводится в соответствии с годовым планом, составленным на основе общего плана профилактических обследований. План составляется санитарно-эпидемиологической станцией совместно с противотуберкулезной организацией, главным рентгенологом и онкологом республики, края, области, города. 

 План флюорографических обследований должен содержать перечень контингентов, их численность, сроки проведения осмотров с указанием конкретных флюорографических кабинетов, которые осуществляют эти обследования в течение года. 

 Руководство в сельских условиях. Для того чтобы полностью охватить сельское население профилактическими обследованиями, целесообразно сосредоточить флюорографическую службу непосредственно в районном центре, в сельской районной больнице. 

 Центральная районная больница является основным лечебно-профилактическим учреждением, и на рентгеновские кабинеты этих больниц возлагается обязанность по организации и руководству всей рентгеновской службой своего района. 

 Возглавить эту работу должны рентгено-радиологические отделения республиканских, краевых и областных больниц (рентгеновская станция), которые руководят созданием флюорографических кабинетов в сельских районных центрах, оказывая местным органам здравоохранения соответствующую методическую помощь. 

 В функцию этих отделений входит также проведение лечебно-диагностических консультаций, содействие в повышении квалификации врачей и рентгенолаборантов, в разрешении технических вопросов, связанных с эксплуатацией флюорографической аппаратуры, а также с пуском новых, усовершенствованных установок. 

 Санитарно-просветительная работа. Для повышения эффективности борьбы с туберкулезом, опухолями и неспецифическими заболеваниями легких, несомненно, большое значение наряду с другими мероприятиями имеет санитарно-просветительная работа. Наиболее существенной ее частью является пропаганда важной роли массовых профилактических обследований для своевременного обнаружения и предотвращения заболеваний. 

 При правильной постановке эта работа должна содействовать успешному проведению обследований с широким охватом населения. 

 В работе используются такие средства и формы санитарно-просветительной пропаганды, как научно-популярные лекции в клубах, красных уголках предприятий, общежитий, домоуправлений, кинолекции с показом соответствующих кинофильмов, лекции по радио, распространение научно-популярных брошюр и листовок, организация выставок, публикация статей в газетах, массовых журналах, организация вечеров вопросов и ответов. 

 За несколько дней до начала обследования рекомендуется проводить лекции и беседы среди тех групп работающих, которые подлежат обследованию в ближайшие дни. 

 По такому же типу организуются лекции и беседы во время обследования учащихся в школах, вузах, а также осмотры населения по месту жительства и т. д. 

 При проведении санитарно-просветительной пропаганды следует обратить особое внимание на разъяснение важности профилактических обследований лиц старшего и пожилого возраста, у которых выявление патологии может быть более вероятным. 

 Учитывая исключительную важность своевременного обнаружения туберкулеза, опухолей легких и других неспецифических заболеваний легких, в содержание лекций следует включать описание ранних признаков этих заболеваний. Необходимо проводить разъяснительную работу, указывая, что главное значение таких осмотров заключается не только в раннем выявлении и диагностике заболеваний, протекающих без ярко выраженных признаков, а иногда и бессимптомно, но в соответствующих лечебных мероприятиях, которые надо проводить после выявления заболевания. 

 Лекции и беседы целесообразно иллюстрировать примерами, показывающими систематическое снижение числа запущенных случаев туберкулеза и опухолей легких. 

 К участию в мероприятиях, которые носят постоянный характер, привлекаются врачи общелечебной сети, медико-санитарных частей, здравпунктов, школьные врачи и т. д. 

 Санитарно-просветительную работу при проведении массовых профилактических обследований должен возглавлять руководитель флюорографической бригады. 

 Существенную помощь в период организации и проведения флюорографических обследований оказывает общественный актив здравоохранения. Это учитывается при составлении плана профилактических осмотров, организуемых на данном предприятии, в учреждении, вузе, школе и т. д. 

 Активисты Общества Красного Креста добиваются своевременной явки на флюорографическое обследование намеченных рабочих и служащих данного предприятия, учащихся школ, вузов и т. д. Кроме того, они помогают флюорографической бригаде в проведении санитарно-просветительной работы. Большое значение приобретают также индивидуальные беседы, направленные на воспитание сознательного отношения к флюорографическим обследованиям. Организационная помощь активистов заключается, в частности, в том, что они помогают уточнить списки людей, подлежащих профилактическим обследованиям, знакомят этих лиц с графиком обследований, напоминают время и точное место явки, наблюдают за аккуратностью явки на обследование порученных им групп (рабочих, служащих, учащихся и т. д.) и о всех случаях нарушения графика сообщают врачу - руководителю флюорографической бригады. Каждому активисту надо давать задание вести работу в своем цехе или отделе, так как знание людей облегчает выполнение поручений. Соответственно при проведении флюорографических обследований в домоуправлениях, жилищно-эксплуатационных конторах и т. д. целесообразно поручать работу активистам из числа жильцов.





Категория: Основы флюорографии | (02.03.2015)
Просмотров: 6789 | Рейтинг: 0.0/0
Суббота, 16.12.2017, 21:47
Меню сайта
Реклама
Категории раздела
Болезни
Лекарства
Тайна древнего бальзама мумиё-асиль
Йога и здоровье
Противоядия при отравлении
Как бросить курить
Рак пищевода
Основы флюорографии
Флюорография
Рентгенология
Детская рентгенология
Вопросы рентгенодиагностики
Применение рентгеновых лучей в диагностике и лечении глазных болезней
Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа
Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений
Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника
Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов
Беременность
диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек
Кости
фиброзные дистрофии и дисплазии
Рентгенологическое исследование в хирургии желчных путей
Рентгенологическое исследование сердечно-сосудистой системы
Рентгенология гемофилической артропатии
Пневмогастрография
Пневмоперитонеум
Адаптация организма учащихся к учебной и физической нагрузкам
Судебная медицина
Рентгенологическое исследование новорожденных
Специальные методы исследования желчных путей
Растения на вашем столе
Диатез
Поиск по сайту
Форма входа
Статистика

Онлайн всего: 7
Гостей: 7
Пользователей: 0
Copyright MyCorp © 2017