К очаговому туберкулезу легких относятся как недавно возникшие, т. е. свежие, очаговые процессы, так и более старые изменения, представляющие следы перенесенного ранее туберкулеза. Удельный вес последних в общей структуре чрезвычайно полиморфного очагового туберкулеза значительно больший, чем свежих очаговых форм. Однако поскольку начальные проявления легочного туберкулеза у взрослых и вспышки очагового туберкулеза чаще всего связаны с возникновением свежих очагов, их значение очень велико в клинике туберкулеза легких.
При недавно появившихся свежих процессах очаговые изменения обнаруживаются в большем числе случаев в подключичных пространствах и в меньшем - в области верхушек или в других отделах легких. Они представлены крупными или средней величины мягко очерченными очаговыми тенями до 1,5 см в диаметре. Интенсивность их тени равна сосудистому рисунку в продольной его проекции или немногим превышает его. Эти тени чаще всего бесформенны, иногда неправильно округлы или продолговаты. При ограниченных процессах они чаще немногочисленны и лежат изолированно или частично сливаются друг с другом. Граница тени свежих очагов нерезкая и постепенно переходит в нормальный легочный рисунок. В отдельных случаях удается ясно видеть пристеночное расположение этих теней у бронха. В таких случаях при осевой проекции тени крупных очагов как футляры окружают округлый просвет бронха или тени от этих очагов, делятся продольной проекцией бронха на отдельные вытянутые теневые образования (рис. 47, левая сторона).
При некоторой давности процесса очаговые тени характеризуются уже меньшей величиной: малыми и средними размерами (до 3 - 6 мм). Очертания их границ становятся более резкими, и почти не видно той краевой полутени, которая при более свежих очагах занимает довольно значительный участок их тени. При отсутствии отложения кальция в очагах тень однородно плотна и ее интенсивность несколько превышает тень продольной проекции сосудов. Форма тени уплотненных очагов обычно становится овальной или вытянутой. Там, где нет явлений рубцового сморщивания, т. е. тонких тяжей, тени таких более уплотненных очажков расположены довольно далеко друг от друга, там же, где явления фиброза выражены значительно, очаги собраны в более крупные очаговые конгломераты. В последних случаях между группами очагов хорошо заметны тени рубцового уплотнения легочной ткани. Это представлено парными полосками уплотненных стенок бронхов или переплетающимися разной интенсивности и толщины тяжами, нередко идущими к утолщенной и уплотненной костальной плевре (рис. 47, правая сторона).
К очаговым процессам относится и значительное число случаев единичных или множественных метастатических очагов, возникших в свое время в периоде первичного комплекса. Сюда также включаются остатки рассосавшихся и уплотнившихся инфильтративных процессов.
Рентгенологическая картина послепервичных, метастатических очагов довольна типична. Тени таких плотных обызвествленных очажков типа Симона очень интенсивны. Очертания их резки. Форма небольших очагов (до 2 - 3 мм) чаще неправильно округлая, иногда овальная или вытянутая. При более крупных размерах (до 1 см) очаги имеют неровные, зазубренные границы, и в таких случаях нередко можно отметить щелистый или зернистый характер более крупных очаговых образований. Окружающий эти очаги легочный рисунок обычно не представляется измененным, если очаги лежат одиночно. При значительной сгруппированности их в каком-нибудь определенном участке или при относительно крупной величине очагов заметны тяжистые тени от рубцовых изменений. Это отмечается чаще в области верхушек, где и количество очагов обычно больше. Здесь к ним присоединяются тени от выраженных плевроапикальных наслоений и межлобулярных уплотнений, которые могут уменьшить высоту верхушек.
К очаговым формам следует также относить и рассосавшиеся инфильтраты, которые при обратной инволюции нередко смещаются в область верхушек из подключичного пространства. В случаях их значительного рассасывания на фоне остаточных фиброзноочаговых изменений не видно крупных осумкованных и уплотненных очагов или фокусов. Чаще заметно общее небольшое диффузное понижение прозрачности измененного небольшого участка как следствие потери воздушности легочной ткани от ателектаза.
При прогрессировании очаговых процессов возможно дальнейшее укрупнение очагов или образование новых в прилежащих участках, развитие инфильтративных явлений вокруг отдельных групп очагов или в области всего участка с образованием каверн и последующим обсеменением.
Таким образом, очаговый туберкулез легких отличается следующими основными рентгенологическими признаками. Если для свежих и хронических гематогенно-диссеминированных процессов типична довольно строгая двусторонняя симметричность высыпаний, то для очагового туберкулеза (преимущественно бронхогенного, а также лимфогенного происхождения) - ассимметричность в локализации. Обычно отмечается не только неодинаковое количество очагов в той или другой стороне, но и выраженная фокусность в их распределении в отдельных местах. Эта своеобразная сгруппированность очагов подчеркнута особенно в начальных случаях из-за наличия эксудативных явлений. С начального момента своего возникновения очаговые тени при этой форме очень редко имеют однородный характер, отличаясь большим полиморфизмом, т. е. разной величиной, формой и очертаниями. В свежих случаях они характеризуются большой динамичностью, особенно склонностью к уплотнению, а при прогрессировании - к развитию инфильтративных фокусов с последующим распадом и обсеменением.
