Здоров будешь - все добудешь ГлавнаяРегистрацияВход
Главная » Медицинские статьи » Основы флюорографии


Краткая инструкция для применения классификации клинических форм туберкулеза

 В основу группировки туберкулеза положены клинические картины заболеваний легких, патологоанатомический характер процесса и функциональное состояние организма. 

 Диагностика основных форм заболевания основывается на применении как рентгенологических (рентгеноскопия и рентгенография), так и физикальных методов исследования. 

 Формы туберкулеза детского возраста и туберкулез взрослых здесь объединены. Легочные туберкулезные процессы сгруппированы в ряд основных форм, представляющих типы заболеваний, различающиеся между собой по клинической картине, течению и прогнозу (по типу от дельных форм частной патологии). Приводятся 10 форм. Кроме того вводится еще 4 вида признаков, необходимых для характеристики течения каждой формы в каждом отдельном случае. 

 При комбинации отдельных форм указывается наиболее важная в клиническом отношении форма. 

 В истории болезни должна обозначаться диагностика по всем рубрикам; в общих статистических отчетах учреждений приводятся только основные формы процессов. 

1. Первичный комплекс текущий, незаконченный в разных стадиях развития (см. характеристику течения процесса, п. 1), с возможными осложнениями - плевральными и легочными. Позднейшие вспышки первичного комплекса с окружающими инфильтративно-пневмоническими изменениями относятся к инфильтративным формам. 

2. Туберкулез бронхиальных желез включает и поражение желез средостения. Возникшие из аденитов ограниченные процессы в прикорневых участках легких и изменения прилежащей плевры средостения и междолевых борозд относятся к этой же группе и лишь отмечаются особо. Можно различать опухолевидный и инфильтративный адениты с фазами их развития по п. 1 характеристики течения. Диагноз ставится лишь при ясно выраженных рентгенологических данных или клинических «симптомах сдавливания» (преимущественно у маленьких детей). Хроническая туберкулезная интоксикация выделена в совершенно самостоятельную группу. 

3. Острый милиарный туберкулез, легочный и общий, с клинической картиной: легочной, менингеальной, тифозной, септической. 

4. Подострый и хронический диссеминированный туберкулез легких*. Сюда относятся рассеянные процессы различного происхождения, преимущественно лимфогенного и гематогенного. Эти формы туберкулеза, диагностируемые главным образом рентгенологически, дают картину чаще двусторонних, реже односторонних, обычно мелкоочаговых, реже среднеочаговых однотипных, не всегда одинаковой величины диссеминаций, локализующихся обычно в верхних, реже в средних и нижних полях легких, иногда на всем протяжении обоих легких. Односторонние диссеминированные процессы чаще бронхогенного происхождения. Анатомические фазы развития указываются в п. 1 характеристики течения. Лимфогематогенные процессы, нередко протекающие как холодная диссеминация или при малой субфебрильной температуре, иногда прерываются вспышками с добавочными высыпаниями или инфильтративными наслоениями. В разных фазах развития эти процессы могут иметь разную рентгенологическую картину, а именно: в форме усиленного рисунка сосудисто-соединительнотканной основы легкого, в виде мягких очажков без явных фиброзных изменений, то с преобладанием выраженной ветвящейся тяжистости, сетчатости или грубой петлистости с примесью мелких очажков. 

5. Ограниченный фиброзноочаговый туберкулез легких**. К нему относятся ограниченные одним или двумя смежными межреберьями одно- или двусторонние старые обызвествленные или фиброзноочаговые (фиброзные поля) изменения. Эти очаги реинфекций различной давности и происхождения располагаются чаще в над- или подключичной области, но также в любом участке легкого. При двусторонних процессах очаги могут находиться в двух неодноименных легочных полях. Они дают и ограниченные свежие очаговые и интерстициальные процессы в измененном раньше легком, имеющие подобное с предыдущим клиническое течение. 

6. Инфильтративный туберкулез легких объединяет две подгруппы: 

а) инфильтраты одиночные или множественные различной локализации или формы в разных фазах развития; острые и подострые массивные пневмонические процессы, иногда захватывающие целую долю легкого (лобарные) с включением прилежащей плевры кортикальной и особенно междолевой (перисциссуриты); сюда также относятся крупноочаговые пневмонические процессы; ряд переходов к творожистым пневмониям определяется по преобладанию клинических и рентгеновских симптомов; 

б) обширные инфильтрирования, характерные для детского возраста. 

 Анатомические фазы развития процессов по п. 1 характеристики течения. 

7. Творожистая пневмония - острая и подострая, массивная (лобарная) и очаговая рассеянная (лобулярная) - характеризуется клинической картиной тяжелой инфекции, быстрым распадом тканей. 

8. Хронический фиброзно-кавернозный туберкулез, так называемая хроническая легочная чахотка, отличается фиброзно-кавернозными процессами со склонностью к прогрессированию и распаду. Каверны могут образовываться при всех основных формах, но здесь они встречаются наиболее часто. Имеется большая склонность к бронхогенным метастазам в более отдаленных от каверны нижележащих участках легких. Течение процесса хроническое волнообразное. 

9. Циррозы легких отличаются от предыдущей формы массивным развитием фиброза различной протяженности и локализации и наличием эмфизематозных изменений. Значительное сморщивание легкого, образование бронхоэктазов, смещение органов средостения, затруднения легочного кровообращения. При более поверхностном распространении процесса образуются массивные плевральные уплотнения с резкими западениями грудной клетки. 

10. Плевриты - поражения плевры, острые, подострые, хронические, имеющие собственное клиническое значение в общей картине болезни. Плевриты бывают сухими и эксудативными, серозными и гнойными. Уплотнения и сращения плевры после прежде перенесенных плевритов отмечаются лишь в случаях, когда они являются причиной значительных смещений и расстройств функций и внутригрудных органов. 

 Характеристика течения. Эта группа признаков имеет целью указывать важнейшие клинические и анатомические черты индивидуальных заболеваний в каждой из основных групп в момент наблюдения. При повторных исследованиях учет новых данных при сравнении со старыми помогает выяснить течение процессов. 

1. Фазы развития: краткая характеристика анатомического процесса по рентгенологическим и отчасти по другим клиническим данным с указанием наиболее важных для клиники изменений: 

а) фаза инфильтративная - клинико-рентгенологические признаки обострений, эксудативно-воспалительных процессов в области старых поражений; 

б) распад, обсеменение; распад и небольшое обсеменение в ближайших участках могут наблюдаться при очагах каждой из основных форм, но особого внимания заслуживает образование ясно выраженной каверны с диссеминацией в отдаленных участках легких; 

в) рассасывание; 

г) уплотнение - фиброз, появление обызвествленных очагов. 

2. Распространенность и локализация процесса. Это не стадии процесса по Турбан - Гергардту, которые имели задачей обозначать одновременно распространенность и тяжесть анатомического процесса. Здесь тяжесть процесса уже определена принадлежностью к той или иной из основных форм и фазой ее развития. Распространенность же процесса устанавливается не по долям легкого, а по условным рентгеновским полям. Верхнее поле отграничивается от среднего линией, идущей от нижнего угла грудинного конца 1 ребра и направляющейся кнаружи к нижнему краю 2 ребра на боковой части груди при фронтальном положении. Среднее поле отделяется от нижнего горизонтальной линией, проходящей через нижний край 4 ребра по сосковой линии. Поля обозначаются 1, 2, 3 (верхнее, среднее, нижнее) в каждом легком отдельно в виде дроби: числитель - правое легкое, знаменатель - левое. Отмечаются только пораженные поля. При наличии искусственного пневмоторакса отмечают «И. П.» на соответствующей стороне. 

3. Степень компенсации А, В, С - по прежней классификации. 

 Группа Г - хроническая туберкулезная интоксикация 1 и 2 степени - применяется только для детей. 

 К интоксикации легкой степени (I1) относятся случаи, когда отмечаются функциональные расстройства, отражающиеся главным образом на субъективном состоянии больного: утомляемость, плохой аппетит, сон и пр. при отсутствии значительного и стойкого упадка питания и отклонений в физическом развитии ребенка. 

 К интоксикации (I2) относятся случаи, когда более резкие функциональные расстройства сопровождаются определенными субъективными отклонениями, как, например, отсталость физического развития, значительный и стойкий упадок питания, множественный плотный лимфаденит, стойкие повышения температуры (выше 37,5'), изменения со стороны крови и т. п. 

------------------------------
* В новой номенклатуре к названию этой формы добавлено в скобках слово «гематогенный». 
** По новой номенклатуре распространенность очагового туберкулеза легких не ограничивается одним или двумя полями и не характеризуется только старыми фиброзноочаговыми изменениями.





Категория: Основы флюорографии | (03.03.2015)
Просмотров: 1231 | Рейтинг: 0.0/0
Вторник, 24.10.2017, 01:27
Меню сайта
Категории раздела
Болезни
Лекарства
Тайна древнего бальзама мумиё-асиль
Йога и здоровье
Противоядия при отравлении
Как бросить курить
Рак пищевода
Основы флюорографии
Флюорография
Рентгенология
Детская рентгенология
Вопросы рентгенодиагностики
Применение рентгеновых лучей в диагностике и лечении глазных болезней
Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа
Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений
Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника
Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов
Беременность
диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек
Кости
фиброзные дистрофии и дисплазии
Рентгенологическое исследование в хирургии желчных путей
Рентгенологическое исследование сердечно-сосудистой системы
Рентгенология гемофилической артропатии
Пневмогастрография
Пневмоперитонеум
Адаптация организма учащихся к учебной и физической нагрузкам
Судебная медицина
Рентгенологическое исследование новорожденных
Специальные методы исследования желчных путей
Растения на вашем столе
Диатез
Поиск по сайту
Реклама
Форма входа
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Copyright MyCorp © 2017