Метод ретроградного контрастирования желчных путей характеризуется тем, что вводимое в них контрастное вещество направляется против тока желчи. Введение контрастного вещества в желчные протоки осуществляется с помощью дуоденоскопа и канюлирования просвета БДС (рис. 23). Данный метод в последние годы широко распространяется для исследования желчных протоков и поджелудочной железы.
- необходимость определения морфологических и функциональных изменений в зоне билиодуоденальных анастомозов.
Для контрастирования желчных протоков при ЭРХГ используют те же контрастные растворы, которые применяются при чрескожных способах контрастирования желчных путей. Лучшим контрастным веществом, по мнению многих исследователей, является верографин.
Техника исследования. Исследование проводится эндоскопистом и рентгенологом на специальном рентгеновском столе с обязательным применением электронно-оптического преобразователя.
После местной анестезии ротоглотки 1% раствором дикаина фибродуоденоскоп вводят в двенадцатиперстную кишку. При резко выраженном рвотном рефлексе больному внутривенно следует ввести 2 мл дроперидола. Для премедикации перед исследованием больному внутримышечно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина и 1 мл 2,5% раствора бензогексония.
Через специальный канал фибродуоденоскопа в просвет двенадцатиперстной кишки вводят жесткий полиэтиленовый катетер диаметром 1 - 2 мм. С помощью эндоскопа производится обследование двенадцатиперстной кишки и обнаруживается БДС. Визуализация БДС может представлять определенные трудности и поэтому требует большого опыта эндоскописта. Для более легкого обнаружения БДС необходимо вводом эндоскопа в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки отыскать продольную складку слизистой оболочки, нижняя часть которой оканчивается у соска.
После визуализации БДС, через отверстие в нем канюлируют дистальный отдел желчного протока с помощью полиэтиленового катетера, через который в желчные протоки вводят контрастный раствор. По изображению на экране электронно-оптического преобразователя регулируется количество вводимого контрастного раствора, а также определяетсямоментвыполнениярентгенограмм. В момент выполнения рентгенограмм эндоскоп следует извлечь из двенадцатиперстной кишки, чтобы его тень не наслаивалась на тень желчного протока.
Эндоскопическая ретроградная холангиография как способ прямого контрастирования внепеченочных желчных путей имеет преимущества перед чрескожной холангиографией. Она является методом выбора при необходимости прямого контрастирования желчных протоков у больных с геморрагическими нарушениями и асцитом. Кроме того, при проведении ЭРХГ одновременно удается выяснить состояние желудка и двенадцатиперстной кишки, что может помочь в диагностике характера патологического процесса, сопровождающегося симптомом механической желтухи.
Трудности, опасность и оценка метода. Несмотря на ряд преимуществ перед другими рентгеновскими методами исследования желчных путей, ЭРХГ является методом выбора, так как требует оснащения специальными приборами и занимает довольно много времени. К тому же этот метод исследования желчных путей не всегда удается выполнить по различным причинам (трудность обнаружения БДС, невозможность канюлирования дистального отдела желчного протока) и он не лишен опасности развития осложнений. В литературе сообщается о временном повышении амилазы крови у больных после ЭРХГ, описывается развитие острого панкреатита в 0,1 - 2% случаев, а также холангита и ферментативного острого холецистита.
Рис. 24. Холангиограммы при ЭРХГ:
а - стеноз устья желчного протока; б - стеноз устья желчного протока, камни желчного пузыря; в - послеоперационная стриктура желчного протока; г - камень в желчном и панкреатическом протоках
Тем не менее метод ЭРХГ достаточно информативен и позволяет с большой точностью определить характер патологии желчевыводящей системы. На рис. 24 представлены рентгенограммы желчных путей при различных патологических процессах, полученные при использовании эндоскопического ретроградного введения контрастного раствора. Объективная оценка диаметра желчного протока осуществляется сравнением его ширины с шириной тени дуоденоскопа, который равен 1 см.
