Здоров будешь - все добудешь ГлавнаяРегистрацияВход
Главная » Медицинские статьи » Специальные методы исследования желчных путей


Холангиография во время операции

 Операционная холангиография - рентгенохирургический метод исследования желчных протоков, требующий четкой совместной работы хирурга и рентгенолога. Она дает возможность определить анатомические взаимоотношения органов желчевыводящей системы, выявить характер органических изменений желчных протоков (камни желчных протоков, уровень и протяженность рубцовых стриктур, инфильтративные процессы и т. п.). Повторная холангиография после устранения патологического процесса позволяет судить об эффективности произведенного хирургического вмешательства на протоках. 

 В современной хирургии желчных путей операционная холангиография должна быть обязательным этапом операции, так как, повышая качество диагностики, она значительно уменьшает число осложнений и улучшает исходы хирургического лечения холецистита. 

 Техника операционной холангиографии заключается во введении в желчный проток во время операции рентгеноконтрастного раствора с последующей рентгенографией. 

 Для удобства выполнения рентгенограмм во время операции В. В. Виноградовым с соавт. (1962) было предложено пользоваться туннелем (рис. 15). Это не нарушает стерильности во время операции и значительно облегчает подведение кассеты с рентгеновской пленкой под больного. 
 

Рис. 15. Туннель для операционной холангиографии: 
а - схема: 1 - подающая кассету планка, 2 - упор для операционного стола, 3 - кассета с рентгеновской пленкой, 4 - прорезь для валика операционного стола; б - положение туннеля на операционном столе 

 Нижняя часть туннеля сделана из плотной фанеры, верхняя - из текстолита толщиной в 0,5 см, высота просвета между верхней и нижней стенками - 2,5 см. В туннеле имеется окно для валика операционного стола и кассеты с рентгеновской пленкой. Размеры окна (39 Х 29 см) соответствуют размеру кассеты (40 Х 30 см). В головном конце нижней поверхности туннеля укрепляется упорная планка, фиксирующая положение туннеля на операционном столе. Окно туннеля точно устанавливается над валиком операционного стола. Внутри туннеля двигается планка, подающая кассеты с пленкой. 

 Больной укладывается на туннель так, чтобы область печени и желчных путей находилась над окном. При этом нижний край окна должен быть на уровне гребешковой линии больного. 

 Введение контрастного раствора в желчный проток можно производить через пузырный проток до удаления желчного пузыря путем цистикотомии или через культю пузырного протока после холецистэктомии (рис. 16), а также через холедохотомическое отверстие. Для интубации протоков предложены различные системы канюль, троакаров и дренажей. Лучше использовать металлические канюли, изготовленные из инъекционных игл различного диаметра. 
 

Рис. 16. Схема операционной холангиографии при введении контрастного раствора через культю пузырного протока: 
а - укрепление канюли в культе; б - заполнение желчных путей контрастным раствором; в - вид желчного протока: 1 - камень дистального отдела, 2 - стеноз БДС, 3 - камни протока, 4 - панкреатит

 Для контрастирования печеночно-желчного протока достаточно в его просвет ввести 20 мл водорастворимого контрастного раствора (кардиотраст, верографин, уротраст, билигност и пр.) в концентрации 25 - 30%. Более высокая концентрация оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку желчных путей и не позволяет выявить мелкие камни в их просвете.
 

Рис. 17. Схема операционной холангиографии при введении контрастного раствора: 
а - в желчный пузырь; б - во внутрипеченочные желчные протоки; в - вид желчного протока при: 1 - камне дистального отдела желчного протока, 2 - стенозе БДС, 3 - опухоли дистального отдела желчного протока, 4 - опухоли головки поджелудочной железы

 При опухолевых поражениях желчных путей для установления локализации препятствия оттоку желчи в кишечник и определения проходимости пузырного протока в случае необходимости использования желчного пузыря для формирования обходного холецистодигестивного анастомоза контрастный раствор следует вводить непосредственно в желчный пузырь или в один из внутрипеченочных желчных протоков путем пункции (рис. 17). Для контрастирования желчных протоков через желчный пузырь в него следует ввести не менее 80 - 100 мл раствора. 
 

Рис. 18. Операционные холангиограммы (норма): 
а - в момент введения контрастного раствора в желчный проток; б - спусти 3 мин после окончания введения контрастного раствора 

 После этого необходимо сделать не менее двух рентгеновских снимков: первый сразу после введения контрастного раствора в желчный пузырь или в желчный проток, второй - спустя 3 мин (рис. 18). По первому снимку определяют характер патологических изменений в желчных путях, по второму - судят о степени нарушения проходимости пузырного протока или дистального отдела желчного протока. На рис. 19 представлены рентгенограммы с различными патологическими процессами, выявленными в желчных путях при операционной холангиографии. 
 

Рис. 19. Операционные холангиограммы:
а - бескаменный холецистит; б - камень дистального отдела желчного протока; в - холедохолитиаз; г - стеноз БДС

 Обязательным условием при выполнении операционной холангиографии является удаление из операционного поля всех металлических предметов, которые могут закрыть контрастированные желчные протоки, и выключение дыхания больного. 

 Увеличение ширины просвета общего печеночно-желчного протока, как правило, свидетельствует о нарушении эвакуации желчи в кишечник. Диаметр печеночно-желчного протока во время операции может быть измерен линейкой, штангенциркулем, специальным измерителем, а также на холангиограмме по ширине тени контрастированного протока. Однако измерение диаметра печеночно-желчного протока в операционном поле не всегда оказывается возможным, а на холангиограммах ширина протока увеличивается на 10 - 30% в результате проекционного увеличения объекта, которое зависит от положения рентгеновской пленки и трубки рентгеновского аппарата по отношению к этому объекту. Поэтому для определения ширины печеночно-желчного протока используется специальная масштабная пирамидка, состоящая из соединенных друг с другом металлических шариков различного диаметра (0,5; 0,8; 1,0, 1,5, 2,0 см). Пирамидка укладывается в подпеченочное пространство около печеночно-желчного протока. На полученных рентгенограммах она четко обнаруживается рядок с тенью желчного протока (рис. 20). Сопоставление ширины тени желчного протока с диаметром шариков пирамидки позволяет определить внутренний диаметр протока. 
 

Рис. 20. Операционные холангиограммы с масштабной пирамидкой: 
а - ширина желчного протока более 2 см; б - ширина желчного протока 1,5 см 

 Рентгеновские снимки во время операции производятся с помощью передвижного рентгеновского аппарата, который достаточно удобен в работе и позволяет получить рентгенограммы желчных путей хорошего качества. 

 В последние годы в хирургическую практику широко внедряются электронно-оптические преобразователи с телевизионным устройством, позволяющие во время операции выполнять контрастную холангиоскопию, что дает возможность установить органическое поражение желчного протока, видеть пассаж контрастного раствора по желчному протоку и поступление его в двенадцатиперстную кишку.

 При проведении операционной холангиографии каких-либо осложнений не наблюдалось, поэтому абсолютных противопоказаний к проведению этого исследования нет.




Категория: Специальные методы исследования желчных путей | (04.07.2015)
Просмотров: 1027 | Рейтинг: 0.0/0
Среда, 16.08.2017, 20:13
Меню сайта
Категории раздела
Болезни
Лекарства
Тайна древнего бальзама мумиё-асиль
Йога и здоровье
Противоядия при отравлении
Как бросить курить
Рак пищевода
Основы флюорографии
Флюорография
Рентгенология
Детская рентгенология
Вопросы рентгенодиагностики
Применение рентгеновых лучей в диагностике и лечении глазных болезней
Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа
Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений
Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника
Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов
Беременность
диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек
Кости
фиброзные дистрофии и дисплазии
Рентгенологическое исследование в хирургии желчных путей
Рентгенологическое исследование сердечно-сосудистой системы
Рентгенология гемофилической артропатии
Пневмогастрография
Пневмоперитонеум
Адаптация организма учащихся к учебной и физической нагрузкам
Судебная медицина
Рентгенологическое исследование новорожденных
Специальные методы исследования желчных путей
Растения на вашем столе
Диатез
Поиск по сайту
Реклама
Форма входа
Статистика

Онлайн всего: 4
Гостей: 4
Пользователей: 0
Copyright MyCorp © 2017