В нашей стране подвергают проверочной флюорографии все население, начиная с 15 лет, не реже чем 1 раз в 2 года. Эпидемиологически и социально значимые контингенты, а также так называемые «группы риска» и всех обращающихся за медицинской помощью обследуют 1 или 2 раза в год. Обращающихся за медицинской помощью с жалобами, вызывающими подозрение на заболевание легких, направляют на флюорографию независимо от срока предыдущего обследования. Детей в возрасте 12 - 14 лет подвергают проверочной флюорографии только в тех районах, где все еще встречаются случаи локальных форм туберкулеза в этом возрасте.
Всю работу по флюорографическому обследованию населения можно условно разделить на три основных этапа.
На первом этапе производятся учет и привлечение населения к осмотрам, а в дальнейшем также составляется отчетность по проведенной работе. Этим важнейшим и очень трудоемким разделом работы занимаются в общей сети здравоохранения участковые и цеховые врачи, фельдшера и медицинские сестры, заведующие здравпунктами, эпидемиологи и помощники эпидемиологов и санитарных врачей СЭС, работники организационно-методических кабинетов противотуберкулезных диспансеров и центральных районных больниц. Контроль за этой работой осуществляют противотуберкулезные диспансеры и СЭС.
На втором этапе проводится флюорографическое обследование. Оно возложено на рентгенологические отделения лечебно-профилактических учреждений, в состав которых входят стационарные и передвижные флюорографические кабинеты. О работе рентгенолаборанта на этом этапе см. в гл. 3 настоящего руководства.
На третьем этапе клинико-рентгенологическое обследование выявленных больных осуществляется в общих и специализированных лечебно-профилактических учреждениях. Участие рентгенолаборанта в этой работе представлено в гл. 4.
Учет и привлечение населения к осмотрам. В методических указаниях по проведению массовых флюорографических обследований органов грудной клетки, утвержденных приказом Министерства здравоохранения предусматриваются индивидуальный картотечный учет и привлечение населения к осмотрам в больших городах по территориально-производственному принципу. При обследовании населения в сельской местности, а также в небольших городах и поселках городского типа оптимальной организационной формой флюорографии является проведение осмотров по единому территориальному принципу (все население проходит флюорографию по месту жительства).
Территориально-производственным принципом учета и привлечения к осмотрам предусматривается подразделение населения на 4 группы.
1. Работники крупных предприятий и учреждений, имеющих медицинскую службу («организованное» население). Картотечный учет осмотров этих контингентов выполняется цеховыми фельдшерами, заведующими здравпунктами и ежегодно сверяется с рабочими табелями. Картотека хранится в МСЧ, амбулатории, здравпункте.
2. Работники мелких предприятий, не имеющих своей медицинской службы. Картотечный учет их осмотров осуществляют медицинские сестры поликлиник, на чьей территории обслуживания находятся эти предприятия.
3. «Обязательные контингенты» - работники, имеющие профессии, регламентированные руководящими документами Министерства здравоохранения. Результаты обследования «обязательных контингентов» учитывают в смотровых кабинетах поликлиник, где проводится основной для данной профессии осмотр, на картах диспансерного наблюдения (форма 30); в специальных профилактических поликлиниках или профилактических отделениях поликлиник. Контроль за осмотрами осуществляют совместно работники противотуберкулезного диспансера и СЭС.
4. «Неорганизованное» население. К данному контингенту условно относятся люди, не работающие вследствие пенсионного возраста, инвалидности и по другим причинам (находящиеся на иждивении и т. д.). Картотечный учет их осмотров осуществляется по месту жительства на врачебных (фельдшерских) участках.
При территориальном принципе учета картотека на все население хранится в поликлиниках, обслуживающих жителей данного района, с выделением в ней «обязательных контингентов» и «групп риска».
Планирование флюорографических обследований. При планировании массовых флюорографических обследований необходимо учитывать следующие факторы: количество подлежащего осмотру населения, в том числе «обязательных контингентов» и «групп риска», лиц, не проходивших, по данным картотечного учета, флюорографию 2 года и более; число передвижных и стационарных флюорографов; инфицирование туберкулезом отдельных контингентов населения; заболеваемость раком легкого в старших возрастных группах. План осмотров составляют по форме, соответствующей таблице 65 отчетной формы ЦСУ № 1 «Отчет лечебно-профилактического учреждения». В зависимости от местных условий (числа и значимости тех или иных контингентов) таблица может быть несколько видоизменена.
В плане должна быть приведена численность населения региона, указано точное число лиц, не подлежащих проверочной флюорографии (дети, беременные женщины, нетранспортабельные больные, контингенты противотуберкулезных диспансеров) и проходящих обследование в ведомственных лечебно-профилактических учреждениях. Из числа подлежащих обследованию выделяются контингенты для флюорографии 2 раза в году, 1 раз в году и 1 раз в 2 года. В плане должно быть указано, какие группы населения (жители отдельных поселков или работники каких-либо предприятий), полностью осмотренные в текущем году, не подлежат осмотру в следующем году. Исключать из плана ежегодных массовых осмотров можно только население таких районов, в которых заболеваемость туберкулезом практически отсутствует. При этом сохраняется необходимость флюорографических обследований «обязательных контингентов», лиц, обращающихся за медицинской помощью и находящихся на диспансерном учете. Численность контингентов вносится в план на основании данных картотечного учета медсанчастей, здравпунктов, поликлиник и проверяется в отделах кадров учреждений, ректоратах, районо и т. д., а точный численный состав «обязательных контингентов» сообщается СЭС. На основании данных картотечного учета в плане должно быть указано число лиц, не проходивших флюорографию 2 года и более, а также перечень мероприятий по привлечению их к обследованию.
Рентгенолаборанты должны принимать участие в составлении плана массовых флюорографических обследований и в его оформлении. Одновременно с планом составляется и план-график работы каждого флюорографического передвижного и стационарного кабинета План-график представляет из себя перечень сотрудников предприятий и учреждений, подлежащих обследованию, с указанием числа работающих, календарных сроков обследования, должностей, фамилий и телефонов ответственных за обследование людей. При составлении плана-графика учитывается средняя норма нагрузки на флюорограф (30 000 - 35 000 человек в год в сельской местности и 40 000 - 45 000 - в городской), время, необходимое на переезды (для передвижных кабинетов) и профилактический ремонт, техническое состояние аппаратуры и транспорта. Следует обязательно учитывать наиболее удобное для обследования время года для каждой группы населения. Обследование рабочих крупных предприятий, где отпуска распределяются равномерно, планируется в течение всего года; учащихся - в осенне-зимний период, когда нет экзаменов, практики, каникул; сельское население - вне периода посевной и уборочной кампаний.
Рентгенолаборант активно участвует в составлении и оформлении плана-графика и ежедневно докладывает врачу флюорографического кабинета о ходе его выполнения.
