О профилактике мы с вами уже говорили. Вспомним - это было на страницах, посвященных беременности и родам. Напомним только некоторые положения. Чтобы родить здорового ребенка, нужно не только хотеть этого. Нужно знать все о своем здоровье, о здоровье супруга, его и своих родителей. О здоровье ребенка необходимо подумать еще до замужества. Бросьте курить, нельзя злоупотреблять алкоголем, не употребляйте наркотики. Определите режим дня и питания. Полечитесь от аллергии, если вы ею страдаете, еще до наступления беременности. Старайтесь лечиться немедикаментозными средствами. Не перегружайте себя психически и физически. Если вы все сказанное выполните, то риск родить ребенка, предрасположенного к этим заболеваниям, будет сведен к минимуму.
Конечно, вы убеждены в том, что у вашего ребенка экссудативный диатез, истинная экзема, нейродермит. Все совпадает, сомнений нет. Все как написано, точь-в-точь. Действительно, диагностика экссудативно-катарального диатеза не представляет трудностей. Но вместе с тем следует помнить, что далеко не всякая опрелость, не всякая корочка на щечках, упорный и часто повторяющийся насморк, увеличенные лимфатические узлы и другие признаки являются выражением аномалии конституции. Лишь только тогда все описанные проявления болезни свидетельствуют о диатезе, если они появляются у детей от таких причин и при таких условиях, при которых у здорового ребенка они не возникают. Поэтому каждое явление, каждый шаг на пути диагностики должен быть проверен. Вы должны быть убеждены, что опрелость появилась не из-за плохого ухода, не из-за плохого пеленания или неудачно подобранной одежды. Вы обязаны вести дневник питания ребенка и с его помощью точно установить причинно-значимый продукт.
Свои сомнения можно устранить в поликлинике. Во-первых, глаз врача наметан, и даже одного осмотра, одной беседы с вами окажется достаточно, чтобы поставить диагноз „экссудативно-катаральный диатез", „нейродермит" и т. д.
Ну а если трудно установить причину болезни, другими словами, трудно найти „виновный аллерген"? Как быть? В аллергологических кабинетах поликлиник вам помогут это сделать. В настоящее время имеется большой диагностический набор аллергенов, с помощью которых можно достаточно точно установить причину болезни. Иногда бывает такая ситуация, когда вся кожа целиком поражена и поставить кожную пробу невозможно. Тогда нужно с помощью мазей или других лечебных процедур попытаться очистить небольшое место на коже и поставить пробы. Это наиболее надежный и проверенный практикой метод установления истинной причины диатеза. Следует, однако, помнить, что в течение недели - десяти дней перед постановкой внутрикожной пробы ребенок не должен принимать антигистаминные препараты (димедрол, супрастин и др.), ибо результаты окажутся ложными. Я об этом говорю потому, что иногда бывает трудно попасть в аллергологический кабинет на проведение проб, и родители настолько рады „удаче", что готовы скрыть факт приема лекарств, чтобы не упустить возможность уточнить диагноз. Не делайте этого, будьте всегда честны, ибо страдать придется вашему малышу и вам.
Существует мнение, что маленькие дети не адекватно отвечают на пробы с аллергенами, что якобы они еще не созрели для нормальной реакции. Колоссальный опыт, накопленный в руководимой мною клинике, полностью отрицает такое представление. Если проба проведена по всем правилам, то она дает надежный ответ, даже у самых маленьких детей. Конечно, определенную помощь диагностике оказывают различные анализы крови (обнаруживается эозинофилия - особые клетки крови, количество которых выходит за рамки нормы, т. е. их больше четырех на сто клеток белой крови; биохимические показатели белка и т. д.), иммунологические исследования, направленные на определение количества иммуноглобулинов, Т-клеток и т. д. Но эти исследования проводятся по усмотрению врача.
Несколько слов о народных методах диагностики. Существует метод определения невоспринимаемого ребенком продукта с помощью золотого кольца. Смысл его заключается в том, что если золотое кольцо свободно подвесить на нитке и расположить в спокойном состоянии (чтобы оно не раскачивалось) между ребенком и продуктом питания, то кольцо, спустя несколько секунд, начинает довольно интенсивно раскачиваться. Если продукт ребенком не воспринимается, то кольцо раскачивается в направлении от ребенка к продукту, как бы отталкивая его. Если же продукт воспринимается ребенком, то раскачивание кольца идет в противоположном направлении (перпендикулярно предыдущему), т. е. параллельно между продуктом и ребенком. Сказать, что эта методика абсурдна, нельзя. Не совсем понятен механизм такого явления. При сопоставлении и с другими методами диагностики полного соответствия не достигается. Причиной диатеза могут быть не только продукты питания, но и, например, домашняя пыль и др. Следовательно, кроме недостаточной точности в этой методике еще заложена и диагностическая ограниченность. Тем не менее ею можно пользоваться.
Переходим к лечению. Конечно, родители многих детей, страдающих экссудативно-катаральным диатезом, прошли все и вся, их ничем не удивишь, они потеряли веру в исцеление... Скажу сразу, что во многих случаях значительная доля вины за отсутствие положительных результатов лечения падает на родителей и близких больного ребенка. В одних ситуациях это позднее обращение к врачу. Бывает и другое. При появлении первых признаков заболевания родители много раз в течение короткого времени испытывают различные виды питания и лечения. Я вспоминаю случай, когда немолодая первородящая мать при небольшом покраснении щечек у малыша по совету подруги перестала кормить его грудью (решив, что у нее плохое молоко), перешла на симилак, а когда стало еще хуже, стала менять питательные смеси по нескольку раз в день. Я застал у нее на столе все, чем богата мировая промышленность по изготовлению детского питания. Но к этому времени у этого двухмесячного ребенка был цветущий экссудативно-катаральный диатез.
Вспоминается и другой случай. Мать-одиночка (тоже немолодая) имела ребенка с тяжелыми проявлениями экссудативно-катарального диатеза. Она очень тщательно выполняла назначения участкового врача в течение 3 недель. Эффект не наступил. Тогда она обратилась ко мне за консультацией. Внимательно все выслушала, кое-что переспросила, записала рекомендации в тетрадь и педантично все выполнила. Ребенок выздоровел, хотя в процессе лечения были шероховатости. Много лет спустя мать вновь ко мне обратилась, но по другому поводу. Аллергических проявлений у ребенка не было.
Я привел эти примеры не для того, чтобы обвинять, а для того, чтобы родители поняли, насколько важно их участие в лечении больных детей с экссудативно-катаральным диатезом. Главное не спешить, не разочаровываться, если на каком-то этапе не все гладко, не заниматься самолечением, не слушать малокомпетентных в данном вопросе людей, не менять часто врачей. Немецкая пословица гласит: чем два врача, лучше ни одного. Это верно, ибо для каждого вновь выбранного вами врача ваш ребенок пациент первого посещения: снова анализы, пробы, назначения и т. д. Проигрывает только больной. Найдите общий язык с одним врачом, все расскажите ему, объясните, что назначенное им лечение не совсем помогло или от приема лекарств по его рекомендации возникло обострение и т. д. Постарайтесь быть взаимно вежливыми. Несомненно выигрывают оба: и больной, и врач.
Почему же я так ратую за контакт с врачом? Конечно, я постараюсь в этом разделе брошюры дать много разных рекомендаций, приведу схемы питания и лечения, оговорю, какие сложности могут встретиться при лечении таких больных, выскажусь критически в адрес некоторых рекомендаций... И все же это будут общие рекомендации. Большинству они должны помочь и, безусловно, помогут. Но ребенок, хотя и похож на своих сверстников, вместе с тем отличается от них своей индивидуальностью - не только поведением, но и структурой. Реакции на медикаменты, продукты питания у всех разные. Поэтому нужен совет лечащего врача. Эта брошюра, дав вам сведения о диатезах, поможет правильно сформулировать цель вашего прихода на прием, умело и конкретно поставить задачу перед врачом. Несомненно, ряд рекомендаций читатель сумеет использовать и до прихода врача. Таких советов будет много, особенно они нам представляются полезными, если рядом нет врача.
Итак, о лечении!
Лечение детей, страдающих экссудативно-катаральным диатезом, экземой и нейродермитом, остается сложной задачей. Невозможно назвать лекарственное средство, физические методы, которые не использовались бы при лечении этих заболеваний. Однако результаты лечения пока скромны. Практически всегда удается вызвать ремиссию (временное улучшение), но насколько долго, сказать трудно. Удается вылечить ребенка полностью. Те сведения, которыми располагает литература в отношении эффективности лечения диатеза, неоднозначны. Имеются указания на очень хорошие результаты, есть и более сдержанные высказывания. Все дело в том, что, видимо, речь идет о разных контингентах больных. Я постараюсь вначале дать общие сведения, установки в лечении, а затем отдельные методы.
Главное общее правило лечения таких детей - это строгое соблюдение гигиенического режима. Читатель может иронизировать и сказать: ну, какое это мудрое назначение. О соблюдении гигиенического режима твердят постоянно. Да, все верно. Современный человек в силу многих обстоятельств должен придерживаться в повседневной жизни гигиенических правил. Речь же у нас идет о гигиене в широком смысле слова. Ведь не нужно иметь медицинского образования, чтобы понять, насколько важна чистота для ребенка с открытой раневой поверхностью. Даже если у вашего малыша нет явных нарушений целости кожных покровов, то тех изменений кожи, которые имеют место при экссудативно-катаральном диатезе, более чем достаточно, чтобы наступила инфицированность ее. К этому нужно добавить, что детей постоянно или почти постоянно мучает зуд, естественно, что зудящие места они расчесывают, а руки вымыть (сами или родители) забывают. Если окружающие предметы не чистые, то для микробов открыт зеленый свет. Поэтому чистота нужна всем и всегда, а для больных детей с экссудативно-катаральным диатезом, экземой, нейродермитом нужна вдвойне. Сколько раз мне и моим коллегам приходилось видеть тяжелые, я бы сказал трагические осложнения, когда у детей с мучительным и упорным зудом нагнаивалась кожа. При этом стоит нагноиться небольшому участку, как очень быстро процесс распространяется на все тело. Сами понимаете, что таких больных лечить намного сложнее. Поэтому давайте усвоим первое и очень важное правило: нужна максимально чистая обстановка, нужно тщательно за всем следить, нужно приучить детей с раннего возраста придерживаться правил личной гигиены. В понятие „чистота" вкладывается многое. Часть этого „многого" родители знают, а часть не знают. Ухаживающий за ребенком должен тщательно мыть руки с мылом не только, когда подходит к нему, но и когда уходит от него. Это делается для того, чтобы от больного не перенести микробы на окружающие предметы, а, следовательно, закрыть путь обратного инфицирования. Не менее важно хорошо обрабатывать посуду ребенка: для маленьких детей путем кипячения, а для старших - мыть горячей водой и мылом. Игрушки также следует мыть с мылом. Поэтому приобретайте моющиеся игрушки. Перед чтением книги хорошо помойте руки с мылом. Лучше всего пользоваться дегтярным мылом. Оно выгодно отличается тем, что обладает не только дезинфицирующим, но и лечебным свойством.
Если вы обрабатываете кожу, то пользуйтесь тампончиками или палочками с ватой для выполнения одного действия. У вас должно быть приготовлено очень много палочек, на которые наматывается немного ваты. Вы смачиваете в нужном растворе вату и прикладываете к пораженному участку кожи, не делая никаких движений. После этого тампон или палочку с ваткой выбрасываете. Палочки повторно не используются. Так постепенно обрабатывается пораженная область кожи. Если вам необходимы салфетки для каких-то целей, то желательно приобрести специальные, стерильные. Салфетки также используются одноразово и выбрасываются, стирке и кипячению они не подлежат. Все белье, включая постельное, замачивается в растворе хлорамина (1 столовая ложка на 1 литр воды) в течение 4 часов (необходимо для этих целей выделить специальное эмалированное ведро или бак), а затем кипятится и стирается по общим правилам. Пипетки, стеклянные палочки, предназначенные для глаз, не могут использоваться для носа и т. д.
В чем, как и как часто нужно купать ребенка с диатезом, экземой и нейродермитом? В отличие от здоровых этим детям ванны служат не только средством личной гигиены, но и в качестве лечебных процедур. Поэтому если у ребенка проявления экссудативно-катарального диатеза только на лице или он болен очаговым нейродермитом, то пользуются обычными ваннами.
Принято считать, что, купая детей до года, следует в ванну добавлять ромашку, череду, марганцевокислый калий и др. При всей привлекательности этих средств я не могу разделить мнение тех, кто утверждает полную их безвредность. Череда и ромашка показаны в тех случаях, когда у ребенка хотя раз на коже были мокнутья. Как череда, так и ромашка обладают дубильными свойствами. Поэтому применение их не всегда оправдано. Что касается „марганцовки", то это сильный окислитель. И в том, и в другом случае кожа теряет защитные свойства.
На мой взгляд, лучше купать ребенка в указанных средствах попеременно. Таким образом одно из них будет использовано один раз в три дня. Следует отдать предпочтение дегтярному мылу. Я никогда не наблюдал кожных реакций на дегтярное мыло. Более того, оно благоприятно влияет на процесс очищения кожи. В комплексном лечении диатеза, экземы и нейродермита дегтярное мыло должно занять видное место. При использовании дегтярного мыла процесс на коже редко распространяется. Сама кожа становится мягкой, нежной. Систематическое его применение значительно снижает число гнойных осложнений. Щедро пользуйтесь дегтярным мылом. Если нет гнойных осложнений и мокнутий, то следует купать маленьких детей ежедневно, а более старших - два-три раза в неделю. Коль скоро мы коснулись ванн, то поговорим о лечебных.
Ванны могут быть применены как в домашних условиях, так и при курортном лечении.
Какие же лечебные ванны и с какой целью можно принимать в домашних условиях? При опрелостях, особенно упорных, с успехом можно применить ванны с картофельным крахмалом. 2 столовые ложки картофельного крахмала необходимо растворить холодной водой, заварить в 3 стаканах кипятка и влить в готовую ванночку. Продолжительность такой ванны не более 6 - 8 минут. Обливать водой после ванны не следует. Хороший эффект может быть достигнут при применении „марганцовки". Как мы уже говорили, „марганцовка" - сильный окислитель, подсушивающий кожу. Добавляют марганцовку до бледно-розовой окраски воды. Продолжительность процедуры от 5 до 10 минут. Курс лечения заключается в 6 - 8 ваннах. Температура воды обычная, к которой привык ребенок.
Лечебное воздействие при зуде оказывают крахмальные ванны. Их следует принимать ежедневно или через день. Продолжительность процедуры 7 - 10 минут при температуре воды 37°С. Для приготовления ванны берут 100 граммов картофельного крахмала на ведро воды. Крахмал разводят холодной водой.
В ряде случаев хороший лечебный эффект достигается ваннами из ромашки, шалфея, мать-и-мачехи, калины, питьевой соды.
Мы не рассказываем о таких ваннах, как сероводородные, кремнеземные и др., так как они в домашних условиях невыполнимы.
Правильно организованное питание является важным звеном в лечении таких детей. Даже там, где причина заболевания не связана с непереносимостью какого-либо продукта, организация правильного питания задача весьма ответственная.
Существует мнение, что любой ребенок с нейродермитом, экземой или экссудативно-катаральным диатезом нуждается в диетическом питании. Правильно организованное питание снижает у детей порог чувствительности к другим аллергенам, даже не пищевым. Прежде всего при построении диеты нужно руководствоваться положением о переносимости тех или иных продуктов. С этой целью необходимо завести дневник. Он представляет собой ежедневную запись набора продуктов, получаемых ребенком. Параллельно с этим оцениваются все возможные проявления болезни, они также отмечаются в дневнике. Реакция на вновь введенный продукт может быть немедленной и отсроченной (спустя несколько часов после приема пищи) и характеризуется усилением имеющихся проявлений заболевания или возникновением новых.
Продукты, вызывающие реакции, из диеты ребенка исключаются. Подчеркиваю, что исключаются только такие продукты. В свое время существовало мнение, что детей с данными болезнями нужно резко ограничивать в еде, исключались из рационов очень важные для развития организма питательные вещества. Все это отрицательно сказывалось на общем развитии ребенка. Поэтому в настоящее время считается доказанным, что в рацион больных детей должно входить все то, что объединяет понятие физиологический рацион здорового ребенка. Количественный расчет питания нужно производить на 1 килограмм не фактического, а долженствующего веса. В связи со сказанным никогда не нужно отказываться от грудного молока матери.
При искусственном вскармливании предпочтение следует отдавать молочно-кислым смесям. Прикорм детям с диатезом вводят с 3,5 - 4-месячного возраста и начинают с творога, пюре из разнообразных овощей, сырых яблок, затем вводят каши (лучше гречневую), кисель заменяют соками, фруктами. Ограничивают количество даваемой соли. Если дают желток, то только крутым. Яйцо нужно варить не менее 20 минут. Возможно раньше (начиная с 5 - 6-месячного возраста) вводят вареное и паровое мясо. Мясной бульон исключается.
Вместе с тем необходимо помнить, что при введении большого количества овощей трудно иногда бывает определить, какие из них плохо переносятся ребенком. Поэтому овощное пюре вначале приготовляют из 2 - 3 овощей. Лучше всего взять обычную капусту, корень петрушки, зеленый горошек (в зимнее время можно пользоваться свежемороженым или консервированным, но тщательно промытым), мелко нарезать. Общее количество должно составлять 1 стакан. К нему добавляется стакан воды (лучше без соли) и варится в эмалированной посуде в течение 30 минут. Затем все содержимое разбивается миксером или протирается через ситечко до гомогенной массы. Вначале дают перед дневным кормлением 2 - 3 чайные ложки этого пюре и докармливают тем, что ребенок получил в это время. На следующий день дают ложек десять, и на 4 - 5-й день кормление полностью заменяют овощным пюре. Если реакции на такое овощное пюре нет, то добавляют еще какой-нибудь овощ, например кабачок, цветную капусту и т. д.
Нужно стараться окрашенные овощи или не вводить в рацион, или вводить в последнюю очередь. Овощное пюре в таком виде практически не калорийно, и поэтому необходимо повысить его энергопотенциал. С этой целью лучше всего (по моему опыту) добавлять свиной топленый жир. Несоленый кусочек сала нарезают на мелкие кубики и растапливают, процеживают и получают топленый жир (когда он застывает, то приобретает беловатый цвет с голубоватым оттенком). Этот жир добавляют в овощное пюре (вначале одну, а спустя 5 - 8 дней две чайные ложки). Обычно вводят и второй жир, но растительный (подсолнечное нерафинированное масло, оливковое) в таком же количестве. Прием жиров чередуют.
Мясо нужно давать постное, без костей, кусочек типа лангета. Лучше всего употреблять не старую говядину. В последнее время утвердилось мнение, что при предрасположенности к аллергическим реакциям полезна баранина. Опыт накапливается.
Мясо отваривают до полуготовности и перекладывают в кастрюлю с овощами, где оно доваривается. Потом мясо достают, пропускают через мясорубку и вместе с овощами разбивают миксером. В первый день кладут в овощи одну чайную ложку провернутого мяса, а спустя 3 - 4 дня - две и т. д. Общее количество мяса не должно превышать шести чайных ложек. Всего в неделю должно быть пять мясных обедов и два вегетарианских.
Важно, чтобы мать придерживалась определенного режима. Беспорядочное питание всегда таит в себе риск срыва пищеварения ребенка. Ни в коем случае нельзя перекармливать ребенка.
Питание детей после года должно быть максимально разнообразным. Необходимо отдавать предпочтение овощам ц овощным супам. Из питания исключаются шоколад, какао, мед, земляника, клубника, острые и соленые блюда, консервы.
Нашей промышленностью выпускается хорошая адаптированная кисломолочная смесь виталакт, она повышает общую устойчивость организма и способствует более быстрому и стойкому выздоровлению.
Большие трудности в назначении диеты возникают, если у ребенка повышенная чувствительность к молочным белкам. В таких случаях молоко исключается полностью и назначается безмолочное питание, созданное на основе растительного белка (миндальное, соевое молоко).
Во всех случаях ребенок должен получать достаточное количество витаминов, особенно группы „В".
Следует знать, что соблюдение режима дня чрезвычайно важно. Естественно, что режим дня должен строиться в соответствии с возрастом ребенка. Дети должны максимально пребывать на свежем воздухе. Если диатез или нейродермит возник летом, то следует избегать прямых солнечных лучей, и наоборот, если впервые ребенок заболел зимой или осенью, то целесообразно находиться какое-то время на солнце, когда еще не так жарко. Важно, чтобы дети высыпались. Если ребенок городской житель, то желательно в летний период вывозить его в сельскую местность. Опыт показывает, что в негородских условиях острота процесса исчезает, иногда кожа полностью очищается. Несомненно, определенную роль играет засоренность воздуха в городах отходами промышленных предприятий, транспорта и т. д.
Лечение экссудативно-катарального диатеза не ограничивается сказанным выше. В комплексном (а оно всегда комплексное: наивно рассчитывать на лечебный эффект при применении только одного, даже сверхмагического средства!) лечении лекарственные средства и травы занимают важное место. Вся лекарственная терапия условно делится на лекарства, применяемые наружно, и лекарства, принимаемые внутрь. Часть тех и других используется как средства „скорой или неотложной" помощи, а ряд медикаментов применяются для длительного лечения. Последние, как правило, действуют или на причину, вызвавшую заболевание, или на какие-то звенья механизмов, формирующих его. Поэтому одни лекарства применяются длительно, а другие - короткое время. Естественно, что в каждом конкретном случае лекарства назначает врач. Есть, правда, некоторые медикаменты, которые родители сами назначают своему ребенку. В любом случае не лишне окружающим знать, как и каким образом те или иные лекарства действуют на организм ребенка.
Мы с вами окунулись в мир грандиозных лекарственных сооружений. Здесь препараты, которые незаконно забыты, а есть и широко разрекламированные. С появлением нового лекарства появляется новая надежда на излечение. Как разобраться во всех назначениях? Оговорим сразу одно обстоятельство. У каждого ребенка своя, присущая только ему реакция на тот или другой медикамент. Отсюда и различные результаты лечения. Одним помогает, другим не очень, а третьим вовсе не помогает.
Как быть с лечением у гомеопатов, у экстрасенсов? Хотелось бы выписать вам один рецепт. Но его, к сожалению, нет.
Вначале поговорим о травах. Издавна диатез да и любые другие кожные заболевания лечили травами. Среди любителей лечить травами были очень внимательные к больным люди, хорошо владеющие рецептурой трав, знающие правила их сбора и хранения. Эти люди лечили, скажем прямо, неплохо. Но больше было других, не очень честных „ремесленников".
Позволю себе предложить вам, читатели, несколько народных рецептов лечения экземы и экссудативно-катарального диатеза, проверенных мной на практике.
Чай из смеси следующих трав: трехцветная фиалка, вероника и трава череды. Нужно взять по 3 чайные ложки каждой травы и залить литром кипятка. Процеживать не нужно. Ребенку до года следует давать отвар по чайной ложке 20 раз в день. Детям дошкольного возраста дают около 2 стаканов, равномерно распределяя в течение дня. Более старшим детям предлагают выпить 3 стакана и более. Эффект наступает в конце недели. Пить чай следует в течение 2 - 3 недель.
Детям старше 2 - 3 лет помогает водный настой трехпроцентной фиалки (20 граммов на 1 стакан кипятка). Необходимо выпивать по 1/2 стакана 3 раза в день, а если ребенок до 2 лет, то водный настой делают из расчета 10 граммов трехцветной фиалки на 1 стакан кипятка. Этот стакан выпивают в течение дня.
Можно рекомендовать ежедневные ванны следующего состава: корень лопуха - 200 граммов, листья подорожника, дубовая кора и сухой нехворощ - по 300 граммов каждого. Все смешивают, отваривают в 2 - 3 литрах воды и выливают в ванну. Нужно принять 5 - 8 таких ванн.
Из лекарственных средств, выпускаемых фармацевтической промышленностью, близко к народным средствам стоит ромазулан, который представляет собой экстракт и эфирное масло ромашки. Для наружного применения разводят 1,5 столовые ложки препарата в 1 ведре воды. Используется такой раствор для примочек. Очень хороший результат наблюдается при лечении мокнущих поверхностей. В таком растворе смачивают марлю, сложенную в 3 - 4 слоя, и накладывают ее на пораженную поверхность. По мере высыхания марлю смачивают этим же раствором. Снимают марлю спустя 1 - 2 дня, тогда, когда мокнутья ликвидировались.
Часто почему-то лечение травами и гомеопатию считают одним методом. Это не так. Гомеопатический принцип предусматривает следующее: подобное лечится подобным, и среди лекарств, применяемых в гомеопатии, имеются средства как растительного, так и нерастительного происхождения. Врачи-гомеопаты широко рекламируют свои методы лечения. Однако мне приходилось видеть лишь единичные случаи, заканчивающиеся полным выздоровлением; их не больше, чем число случаев самовыздоровления. Преимущество метода заключается в том, что гомеопатические лекарства не могут нанести вред организму. Вместе с тем нельзя не отметить то обстоятельство, что гомеопатические назначения реализуются в течение длительного времени и отвлекают пациентов от более эффективного лечения. Я имею на то основание не только потому, что многие дети после безуспешного лечения попадают в нашу клинику, а и исходя из собственного (правда небольшого) опыта применения гомеопатических средств (сульфур, калькареа карбоника и др.).
Из средств аллопатической медицины при экссудативно-катаральном диатезе, экземе, нейродермите наибольшее применение нашли антигистаминные препараты, число которых велико. Но некоторые из них назовем: димедрол, супрастин, тавегил, пипольфен, диазолин и многие другие. Действие этих лекарств основано на эффекте нейтрализации гистамина, вещества, избыточно циркулирующего в крови при данных заболеваниях. Гистамин по современным представлениям участвует в осуществлении аллергических реакций.
Таким образом, антигистаминные препараты, казалось бы, должны всегда помогать больному. Но это не всегда так. Во-первых, потому, что гистамин не является универсальным лекарством для всех случаев аллергии, во-вторых, мы никогда не знаем, сколько в данной ситуации избыточно выделилось гистамина, а следовательно, не знаем, сколько нужно ввести антигистамина, и, наконец, в-третьих, антигистаминные препараты не действуют на причину, вызвавшую чрезмерное поступление гистамина. Поэтому антигистаминные препараты могут рассматриваться лишь как средство неотложной помощи и как вспомогательное лекарство. Под действием антигистаминных препаратов улучшается общее состояние, угасает острота кожных проявлений, уменьшается зуд кожи и др. Лучше чередовать прием антигистаминных средств. Скажем, утром даем супрастин, затем - димедрол и т. д.
Близко к антигистаминным препаратам стоит задитен. Он не обладает гистаминным эффектом, но при его приеме также резко уменьшается количество гистамина. Задитен тормозит высвобождение гистамина и близких к нему веществ из тучных клеток. Назначают прием задитена надолго (на несколько месяцев).
Большое место в лечении детей с данными заболеваниями занимают препараты кальция: хлористый кальций и глюконат кальция. Грудным детям нередко помогает раствор салицилового натрия с бромом. Очень хороший эффект мы получаем от приема тиосульфата натрия. Его назначают внутрь или внутривенно.
При упорном лечении экземы широко используются успокаивающие средства: валериана, пустырник, боярышник, различные седативные средства.
Здесь уместно отметить, что для детей с нейродермитом этих успокаивающих средств бывает недостаточно, и тогда прибегают к психотерапии, гипнозу, иглорефлексотерапии, электросну и т. д.
В случаях нагноения приходится применять антибиотики, но в сочетании с антигистаминными препаратами.
В редких случаях упорного и тяжелого течения заболевания детям со склонностью к различного рода осложнениям назначают гормональные препараты (преднизолон, дексаметазон и др.).
Наружное лечение строится с учетом степени и выраженности воспалительной реакции на коже.
Мы в своей клинике при острых, выраженных и распространенных кожных реакциях в течение 1 - 3 дней пользуемся аэрозолями типа „Бекломет". Под действием аэрозолей быстро стихают острые явления, ребенок успокаивается, лучше спит. Если имеются мокнущие поверхности, то используют вначале примочки или болтушки, а затем мази. Хорошие результаты дают примочки из отваров ромашки, чая, подорожника, корня алтея. Нежелательно грудным детям назначать примочки с содержанием резорцина, борной кислоты. Как только устранены мокнутия, применяют мази. Как правило, мази содержат деготь. Следует начинать с небольших концентраций дегтя, а затем применять мази с большим содержанием дегтя. Из народных средств хороший эффект дает такая мазь: ложка березового дегтя и ложка сливочного масла (масло нужно самому взбить, соленое масло не годится). Тщательно смешиваются деготь и масло, а затем смазываются пораженные участки. Применяются также мази с нафталаном, серой, ихтиолом.
Гормональные (глюкокортикоидные) мази широко представлены. Излишняя боязнь их применения не оправдана. Часто родители препятствуют назначению гормональных мазей (преднизолоновая, флюцинар, дермозолон и т. д.). А когда их спрашиваешь, почему вы против, ответить не могут.
Вместе с тем в некоторых случаях, чтобы сдвинуть воспалительный процесс с мертвой точки, необходимо использовать гормональную мазь. Смею заверить читателей, что вред такая мазь не принесет. Однако скажу, что эффект при применении гормональной мази наступает быстро и скоро исчезает. Поэтому делать ставку на гормональную мазь как на основное средство лечения нельзя. Эти мази используются в качестве вспомогательных средств лечения в сочетании с другими методами лечения. Нередко гормональные мази смешивают с кремом Унны и другими мазями в различных сочетаниях, но их количество всегда меньше количества основного мазевого компонента.
Мы уже говорили, что экссудативный диатез, экзема и нейродермит - заболевания всего организма. Поэтому лечение направлено на устранение и других проявлении заболевания. Нередко эффект лечения может наступить лишь после устранения запоров или других кишечных расстройств. Бывают случаи, когда в основе кожных изменений лежит печоночная патология и т. д. В таких ситуациях одновременно с перечисленными выше лечебными мероприятиями в комплексную терапию включаются и другие лекарственные средства.
Не будет полным перечень средств, входящих в лечебный процесс, если не дополним его еще двумя позициями. Речь идет о физиотерапевтических методах лечения и о курортном лечении.
Когда острые явления стихают, нередко успех приносит использование физиотерапии: ультрафиолетовое облучение, фонофорез с суспензией гидрокортизона, УВЧ.
В период ремиссии или в стадии регресса заболевания детям старше трех лет показано курортное лечение (Пятигорск, Кемери, Сочи-Мацеста, Белокуриха, Цхалтубо и др.). В целях профилактики рецидивов и уточнения сроков ремиссии целесообразно длительное пребывание детей в летние месяцы на юге лучше на Южном берегу Крыма.
Как видите, лечение сложное и трудно доводимое до эффективного результата. Нередко дети с такой патологией госпитализируются, и неоднократно. Вместе с тем, если каждая из заинтересованных сторон - родители, врач - понимают свои задачи, успех лечения всегда есть.
|
