Здоров будешь - все добудешь ГлавнаяРегистрацияВход
Главная » Медицинские статьи » Диатез


Экссудативно-катаральный диатез

 Конечно, в первую очередь мы обратимся к экссудативно-катаральному диатезу. Почему, конечно? Да потому, что он больше других распространен, требует длительного лечения, в отдельных случаях переходит в другие формы заболевания. Детям, страдающим экссудативно-катаральным диатезом, трудно подобрать адекватную диету и рациональное лечение. Не всегда удается установить причину, вызвавшую диатез. Родители таких детей, отчаявшись в успешности лечения, ищут „спасения" у всех, кто дарит советы, едут к „кудесникам", иногда за тридевять земель (авось! тем более, что соседскому малышу помогли), меняют климат и т. д. Много страданий, что и говорить! Достаточно побыть рядом с ребенком, у которого мучительный зуд, не дающий ему покоя ни днем, ни ночью, чтобы понять родителей, чтобы простить им порой необдуманное „лечение". 

 Но давайте поговорим обо всем по порядку. 

 Пару слов о терминологии. Этот вопрос не праздный, потому что терминологическая упорядоченность заставит врачей и больных говорить на одном языке. Различные названия диатеза приводят к тому, что родители думают о разных заболеваниях и удивляются, почему лечатся они одинаково. Мы в своей клинике придерживаемся термина „аллергический диатез", но здесь умышленно называем его экссудативно-катаральным, чтобы приблизиться к читателю, к закрепившемуся определению. Сколько же названий имеет диатез, о котором идет речь? Огромное количество, а единого, общепринятого пока нет. Мы перечислим лишь некоторые, чтобы матери (близкие) знали, что речь идет об одном и том,же заболевании. Было сказано, что А. Черни назвал его экссудативно-катаральным диатезом, а затем появились другие определения: „экссудативный", „атопический дерматит", „аллергический диатез", „эозинофильный диатез", „эндотенитальная недостаточность" и др. Такое разнообразие названий, видимо, обусловлено тем, что врачи и ученые, занимавшиеся и занимающиеся этой сложной проблемой, хотели найти такое, которое максимально отражало бы и причину диатеза, и клиническое проявление его. Но заболевание настолько клинически пестро, что подобрать такое обобщающее название трудно. 

 Для более полного представления об экссудативно-катаральном диатезе позволим себе привести некоторые данные о распространенности этого заболевания. Имеются сведения о частоте встречаемости экссудативного диатеза как у нас в стране, так и за рубежом. Частота проявлений данного диатеза колеблется в довольно широких пределах, и причиной тому служат различные моменты: климатические условия, сезонность, характер питания и многое другое. Важно, что некоторыми авторами не учитываются легкие проявления диатеза, что также отражается на статистических данных. И все же. Зарубежные авторы считают, что в высокоразвитых капиталистических странах проявления экссудативно-катарального диатеза с учетом всех форм имеют место у 3/4 детей. Дети раннего возраста поражаются этим заболеванием чаще. 

 По статистическим данным наших исследователей, цифры встречаемости экссудативно-катарального диатеза ниже и с некоторыми колебаниями составляют 30% детского населения. 

 Ошеломляющие показатели! Здесь же следует отметить, что у многих детей одновременно наблюдаются и другие проявления аллергии: крапивница, отек Квинке, бронхиальная астма, пищевая аллергия и т. д. Все это позволяет склоняться больше к использованию термина „аллергический диатез". 

 Здесь же нам представляется уместным показать и частоту встречаемости диатеза в различных семьях. Установлено, что у 41% детей, болеющих экссудативно-катаральным диатезом, в семьях имеют место аллергические заболевания, а у 19% больных детей те или иные проявления аллергии имеются у нескольких членов семьи. Нередки сообщения в литературе о том, что аллергические проявления прослеживаются в нескольких поколениях. Более чем в половине наблюдений у ребенка с диатезом один из родителей страдает аллергией. 

 Каков же механизм возникновения и развития экссудативно-катарального диатеза? Скажем откровенно, что до конца удовлетворяющим ответом на этот вопрос мы не располагаем. Однако известно, что у детей, страдающих этим видом диатеза, имеются те или иные отклонения в центральной нервной системе, которые чаще не носят явного характера, однако при внимательном и целенаправленном обследовании обнаруживаются. На нервную систему оказывают отрицательное воздействие быстрые или стремительные роды, длительный безводный период, переношенная беременность, токсикозы во время беременности, различные степени кислородной недостаточности (асфиксии), некоторые внутриутробные инфекции и т. д. Мы уже не говорим о тех случаях, когда во время родов приходится прибегать к травмирующим операциям: наложение щипцов, Кесарево сечение (не плановое!) и др. 

 Существенное влияние на развитие диатеза у ребенка оказывает неблагоприятная беременность. В ряде случаев это нарушение будущей матерью режима дня и питания. Часто приходится слышать, что мать в период беременности избыточно употребляла молоко, цитрусовые, питалась исключительно углеводистой пищей, увлекалась шоколадом и шоколадными конфетами, ела мед и другие сладости. 

 Переутомление, длительное пребывание в душных помещениях, недостаточный сон, эмоциональное перенапряжение, злоупотребление физическими нагрузками (некоторые думают, что физкультура - панацея от всех бед!), частые и длительные поездки и др. также сказываются на формировании устойчивого организма новорожденного. Несомненно, отрицательное воздействие на будущего ребенка оказывает прием различных медикаментов. Есть любители самолечения (очень опасный путь!), которые без достаточных к тому оснований и по любому поводу принимают самые разные лекарства. 

 Запомните, что беременная женщина несет двойную ответственность - за себя и за ребенка. Поэтому прежде чем принять лекарство, посоветуйтесь с врачом. Добрый и квалифицированный совет, особенно ко времени, принесет много пользы! 

 Почему же все это так необходимо? Необходимо это потому, что становление ребенка, формирование его конституции начинается с зачатия плода. Именно в период внутриутробного развития происходит выработка индивидуальных свойств, которые в комплексе с другими особенностями функционирования организма лежат в основе конституции. 

 Отрицательное влияние на плод оказывают различные инфекции. Особое значение приобретают едва выраженные по своему проявлению инфекционные заболевания: насморк, легкий кашель, легкая ломота в теле и т. д. Эти заболевания опасны тем, что они часто не привлекают внимание больной женщины, нередко беременные продолжают свою трудовую деятельность, не лечатся. Вместе с тем любая инфекция ослабляет организм (тем более беременной); легко распространяется в нем и попадает в развивающийся плод. 

 Опасность всех этих моментов заключается в том, что частицы лекарственных средств, микроорганизмов, продуктов тканевого распада после повторного попадания в плод оказывают на него сенсибилизирующее действие, т. е. повышают чувствительность организма или отдельных органов и тканей к воздействию определенных факторов окружающей среды. Вещества, которые способны сенсибилизировать организм (повышать чувствительность), называются аллергенами. Теперь мы с вами знаем, что такое аллерген. А вот сколько их и какими они могут быть, нам предстоит узнать. Аллергенов очень много, скажем, что их бесчисленное количество. Они могут быть органической и неорганической природы. Условно все аллергены могут быть разбиты на две большие группы: экзоаллергены, или аллергены, попадающие в организм извне, и эндоаллергены, или аллергены, образующиеся в самом организме. Есть продукты, которые обладают повышенной аллергизирующей способностью: мед, шоколад, цитрусовые и др.

 Аллергены бывают комплексные, или состоящие из нескольких элементов, и простые. Аллергены часто используются для установления причины аллергии, т. е. они в таком случае выступают как диагностический материал (ими проводят пробы). В ряде случаев аллергенами лечат больных, страдающих определенным видом аллергии, так называемой гипосенсибилизацией. Смысл такого лечения сводится к понижению порога чувствительности к конкретному аллергену, отсюда и название терапии - гипосенсибилизация. Но об этом далее. 

 Итак, дорогой читатель, мы уже многое знаем. Нам стало понятным, почему во время беременности нужно придерживаться определенного пищевого режима, почему рискованно болеть, почему нельзя заниматься самолечением и принимать много разных лекарств. 

 Если будущая мать будет придерживаться хотя бы этих далеко несложных рекомендаций, то риск родить ребенка, предрасположенного к аллергии, резко снижается. 

 Конечно, есть женщины, выполняющие эти рекомендации, но дети у них рождаются с явными склонностями к аллергии. Почему? И как быть? Все дело в том, что наличие в организме аллергенов - это еще не свидетельство аллергического заболевания. Организм так построен, что вся его деятельность направлена на самосохранение. Поэтому в таком сложном, но исключительно слаженном и разумно построенном организме, каким является человек, срабатывают механизмы защиты. К последним, среди прочих, относятся так называемые антитела. Это субстанции высокомолекулярной белковой природы, входящие в классы гамма-глобулинов. Количество гамма-глобулинов в крови определено условными границами, так называемой физиологической нормой (от 8 до 18 миллиграммов в 1 литре плазмы крови). Итак, антитела блокируют действие аллергенов и те не могут развить свою „сенсибилизирующую деятельность". Следовательно, если блокада произошла, то аллергены не страшны. 

 В связи со сказанным логично предположить, что в основе механизма аллергии лежит дефект, содержащийся в антителах или в структуре белков, из которых вырабатываются антитела. Мы уже говорили, что аллергия в широком понимании не наследуется по дефекту определенного гена, как это бывает при генетических заболеваниях, а передается лишь предрасположенность к ней. Эта предрасположенность может. реализовываться, но может и не реализовываться. Если ребенок будет ограничен или защищен надежными условиями быта и питания, то сама предрасположенность не приведет к явному заболеванию. 

 Но есть ли маркеры предрасположенности? Где их нужно искать? В последние годы появилось предположение (это еще уточняется), что предрасположенность таится в недрах своеобразной биохимической структуры некоторых белков, из которых образуются антитела. Однако дефектом назвать это „своеобразие" нельзя. Думается, что определенную роль играет нервная система как главная регулирующая сила в организме, в том числе и регулирующая всякие реакции. В этом плане не является исключением и реакция аллерген - антитело. 

 В сложном механизме аллергии определенное значение придается особым веществам - гаптенам, которые не вызывают в организме образования антител, но свободно „разгуливают" по организму. Существенную роль играют также реагины. Эти субстанции относятся к антителам, т. е, к тем веществам, которые должны осуществить защиту. Но... вместо того, чтобы „поедать" аллергены, они фиксируются на некоторых клетках организма и принимают участие в развитии так называемой реагинзависимой аллергии. Такие антитела относятся к классу „Е" иммуноглобулинов. 

 Как видите, многое стало известно, многое делается, однако до конца ясности в понимании всех механизмов развития аллергии нет. На данном этапе представлений об аллергии, которые я вам изложил, и построены схемы лечения. Но об этом позже. А сейчас поговорим о клинике экссудативно-катарального диатеза. 

 Клиника диатеза многоликая, разнообразная и при всем этом имеющая много общих черт. Для детей, страдающий этой формой диатеза, характерны повышенная ранимость кожи и слизистых оболочек, склонность к воспалительным затяжным процессам, пониженная сопротивляемость к инфекциям, развитие аллергии или аллергических реакций. 

 Уже при рождении обращает на себя внимание большой вес тела, особенно если это первый ребенок в семье. Девочки, как правило, имеют при рождении большую длину тела. Среди других моментов следует отметить большую первоначальную потерю в весе и медленное восстановление его. (У детей после рождения имеет место так называемая физиологическая убыль в весе, она, как правило, не превышает 10% веса при рождении и восстановление веса происходит на 3 - 5-й день жизни ребенка). 

 К ранним проявлениям диатеза следует также отнести выраженное покраснение кожи, особенно затянувшееся. У части детей в первые дни можно (при внимательном осмотре!) обнаружить беловатого цвета нежные корочки на волосистой части головы и бровях. У них же, как правило, даже при хорошем гигиеническом уходе имеют место опрелости. 

 Основные проявления диатеза чаще всего появляются несколько позже, к 2 - 3-му месяцу жизни. В большинстве случаев первым признаком диатеза является гнейс. На волосистой части головы и на бровях выступают жирные желтые чешуйки, которые очень быстро (если не принять меры) сливаются друг с другом, образуя толстую корку. Иногда корка сползает и на область лба, и на уши. Если эту корку удалить, то остается красная кожа. В основе образования гнейса лежит усиленная функция сальных желез. Одновременно или почти одновременно с гнейсом обнаруживаются нежное шелушение, покраснение и уплотнение кожи на щеках. С появлением указанных элементов ребенка начинает беспокоить зуд который может возникать и на участках здоровой кожи. 

 Зуд постепенно усиливается, все меньше и меньше становится светлых промежутков. Зуд беспокоит и ночью, и днем. Дети постоянно расчесывают кожу, нередко расцарапывают ее, создавая тем самым условия для проникновения микробов. Поэтому нередко у таких детей аллергические проявления на коже осложняются гноеродной инфекцией, имеющей тенденцию к распространению. Этому способствует занос инфекции на другие участки тела (благодаря расчесам). 

 Встречаются случаи, когда кроме носа и глаз вся кожа лица покрыта гноем с перемешанным желтоватым отделяемым. Впечатление удручающее. Страдают ребенок и родители. Наряду с кожными проявлениями всегда у таких детей увеличены лимфатические узлы. Последние средней плотности, безболезненные, величина их колеблется. Если в дальнейшем в одном из узлов не развился воспалительный процесс (лимфаденит), то по мере исчезновения остроты основного заболевания они уменьшаются. 

 Особого внимания заслуживают упорные опрелости, которые в некоторых случаях могут быть единственным проявлением диатеза. Опрелости, как мы говорили, возникают даже у очень ухоженных детей. Чаще всего опрелости появляются на коже в области паховых складок, в подмышечных впадинах, на шее, за ушами. Опрелости могут быть различной степени выраженности. У одних детей имеет место легкое покраснение кожи без нарушения целости ее, у других - кожа ярко-красная с мокнутием. Прикосновение к этим местам вызывает боль в связи с недостаточной защищенностью концов периферических нервов. Места опрелостей также легко инфицируются. Опрелости характеризуются упорным течением, трудно поддаются лечению и могут перейти в другую форму диатеза, 

 Как мы отмечали, при общей характеристике диатеза изменениям подвергается не только кожа, но и слизистые оболочки. У таких детей часты насморки, конъюнктивит (воспалительные реакции слизистой глаз), блефариты (воспаление соприкасающихся поверхностей век), фарингиты (воспаление задней стенки глотки), ангины. Наибольшие неприятности доставляют дети тем, что у них наблюдаются рецидивирующие воспалительные процессы в гортани - ложный круп. Нередко сочетание экссудативно-катарального диатеза с рецидивирующими бронхитами, астматическими состояниями.

 Особенностью поражения слизистых оболочек считается склонность к повторным воспалительным процессам, даже при самых незначительных причинах. В свою очередь повторные катары способствуют разрастанию аденоидов и миндалин. Все это вносит определенный вклад в клиническую картину болезни. Дети плохо дышат, нередко с открытым ртом, а ночью похрапывают и дыхание как бы прерывается. 

 Нередко у детей с экссудативно-катаральным диатезом наблюдается так называемый географический язык (участки набухания, слущивания эпителия чередуются с нормальными бледно-розовыми местами). При улучшении общего состояния язык очищается по всей поверхности, а при рецидиве вновь начинается кольцевидное шелушение. Однако этот признак - географический язык - может встречаться и при других заболеваниях. 

 Высокая ранимость наблюдается не только со стороны слизистых оболочек дыхательных путей, но и со стороны желудочно-кишечного тракта. Мы часто встречаемся с различного рода расстройствами кишечника: поносы, поносы, чередующиеся с запорами. Нередко кал со слизью. 

 Указанными изменениями клиника экссудативно-катарального диатеза не ограничивается. У этих детей часто наблюдаются пастозность, рыхлость, дряблость кожи и мышц. В одних случаях дети ожиревшие, а в других - худые (эритичные). Была даже в свое время классификация экссудативно-катарального диатеза, построенная на этих признаках. 

 Большое место в клинике диатеза занимают поведенческие реакции. Как правило, дети с этой аномалией конституции раздражительны, капризны, крикливы, легко возбудимы, постоянно чего-то требуют. Как говорится, с рук не сходят. У них в силу постоянного раздражения быстро истощается интерес к игрушкам и другим предметам. Отвлечь таких детей удается на очень короткое время. Сон у них поверхностный, тревожный, они постоянно обо что-то трутся, отказываются от приема пищи, вертят головой. Встречаются и малоподвижные дети, которые в отличие от вышеописанных детей очень трудно просыпаются. 

 У малышей с экссудативно-катаральным диатезом практически нарушены все виды обменов. В научной литературе имеется такой термин - „солевой застой". Наблюдаются периоды задержки воды и солей и периоды чрезмерного их выделения из организма. Поэтому такие дети очень быстро набирают вес и с такой же легкостью теряют его. 

 Нарушается также кислотно-щелочное состояние, что в свою очередь сказывается на функционировании отдельных систем: вегетативной, центральной нервной и выделительных органов и т. д. 

 У детей с экссудативно-катаральным диатезом, как правило, нарушен углеводный обмен. Нередко у них натощак в крови повышен сахар. Нарушение углеводного обмена ведет также к отклонениям в других видах обмена, в частности в жировом. Жиры плохо сгорают и плохо всасываются. Как известно, жиры играют существенную роль в процессах витаминообразования, обеззараживания и др. Нарушается белковый обмен. Особенно важно, что снижается количество гамма-глобулинов, из которых, как мы выяснили, вырабатываются антитела. 

 Неустойчив также ферментный аппарат, что в свою очередь усугубляют нарушения различных видов обмена. Конечно, все эти отклонения специфичны не только для экссудативно-катарального диатеза, но, возникнув, они усугубляют тяжесть его течения, создают порочный круг (одно проявление диатеза тянет другое), из которого порой бывает трудно выйти. В таких ситуациях нередко ставят диагнозы различных заболеваний и следствие принимается за основное страдание. Лечение в подобных случаях не дает эффекта. Следует заметить, что нарушения всех видов обмена выражены тем больше, чем длительнее и тяжелее протекает экссудативно-катаральный диатез. 

 Необходимо отметить зависимость клинических проявлений экссудативно-катарального диатеза от возраста больного. Конечно, это не в 100% случаев. Но, как правило, у детей первого полугодия жизни диатез проходит первоначальный этап своего развития и проявляется локализованными поражениями кожи без распространения на другие органы и ткани. В этот период подобрать действенное лечение намного легче и оно более эффективно. После 6 месяцев жизни у ребенка заметно нарастает распространенность процесса на коже, нарушается его общее состояние, возникают мучительный зуд, отечность тканей. Нередки осложнения и генерализация процесса. В таких случаях очень трудно добиться стойких результатов лечения. Создаются предпосылки для перехода диатеза в другие формы аллергических страданий: экзему, нейродермит и смешанные варианты болезни.




Категория: Диатез | (21.07.2015)
Просмотров: 1336 | Рейтинг: 0.0/0
Понедельник, 11.12.2017, 12:17
Меню сайта
Реклама
Категории раздела
Болезни
Лекарства
Тайна древнего бальзама мумиё-асиль
Йога и здоровье
Противоядия при отравлении
Как бросить курить
Рак пищевода
Основы флюорографии
Флюорография
Рентгенология
Детская рентгенология
Вопросы рентгенодиагностики
Применение рентгеновых лучей в диагностике и лечении глазных болезней
Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа
Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений
Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника
Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов
Беременность
диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек
Кости
фиброзные дистрофии и дисплазии
Рентгенологическое исследование в хирургии желчных путей
Рентгенологическое исследование сердечно-сосудистой системы
Рентгенология гемофилической артропатии
Пневмогастрография
Пневмоперитонеум
Адаптация организма учащихся к учебной и физической нагрузкам
Судебная медицина
Рентгенологическое исследование новорожденных
Специальные методы исследования желчных путей
Растения на вашем столе
Диатез
Поиск по сайту
Форма входа
Статистика

Онлайн всего: 4
Гостей: 4
Пользователей: 0
Copyright MyCorp © 2017