Рахит - заболевание, в основе которого лежит авитаминоз D. Поражаются чаще всего дети до 2-летнего возраста. Обычно недостаток витамина D вызывает нарушение обмена веществ и в первую очередь минерального. Развивающаяся при рахите гипофосфатемия обусловливает понижение окислительных процессов, которые создают накопление в организме недоокисленных продуктов. Возникает сдвиг щелочно-кислотного равновесия в сторону повышения кислотности. Кислая среда препятствует фиксации солей кальция хрящевой тканью. Поэтому изменения развиваются в местах роста костей. Наиболее ярко выраженные нарушения возникают в зонах предварительного обызвествления, там, где происходят наиболее интенсивные процессы роста. Клиническая картина заболевания считается характерной, и достаточно полно она описана в соответствующих руководствах.
Ранней рентгенологической диагностики не существует. Тем не менее рентгенография позволяет установить распространенность патологических изменений, определить действенность лечебных факторов, выявить осложнения. На рентгенограммах костей отмечается разрыхление и сужение зоны предварительного обызвествления вплоть до ее исчезновения. Кости всегда остеопоротичны. Метафиз расширяется и приобретает форму «блюдца» или «бокала». Эпифизарные ядра окостенения уменьшаются в размерах, контуры их делаются неровными. Базальная линия окостенения отсутствует. Несколько менее интенсивны изменения в диафизах костей, где корковый слой истончен и продольно расслоен. Длинные трубчатые кости дугообразно искривлены (рис. 106).
Рис. 106. Рентгенограмма костей голени ребенка 1 года. Рахит. Разволокнение и сужение зон предварительного обызвествления. Бокаловидное расширение концов длинных трубчатых костей.
Рентгенологические симптомы излечения состоят в том, что появляется и несколько расширяется зона предварительного обызвествления, утолщается корковое вещество, исчезает остеопороз.
Поздний рахит - все случаи затяжного и обострившегося рахита начиная с 3-летнего возраста. Поздний рахит следует понимать как продолжение младенческого. Следовательно, в целом костные изменения при позднем рахите будут соответствовать ранее описанным. Наряду с этим при позднем рахите возникают и некоторые характерные только для него изменения. Метафизарные отделы костей не имеют подчеркнутых деформаций в виде «бокалов», которые бывают при младенческом рахите. В зоне метафизов обычно появляются достаточно крупные участки просветлений с разрушением кортикальных слоев. Корковый слой диафизов истончен (рис. 107).
Нарушение баланса витамина А клинически проявляется потерей аппетита, сухостью кожи, увеличением размеров печени и болезненностью костей. Рентгенологически определяется наличие множественных периостозов в диафизах длинных трубчатых костей. Чаще всего изменения локализуются в локтевых костях, ключице и большеберцовых костях.
Детская цинга (болезнь Меллера - Барлоу) - заболевание, возникающее в результате авитаминоза С у детей в возрасте от нескольких месяцев до 1 - 1,5 лет. Рентгенологическая картина изменений весьма характерна. Вследствие расстройства костеобразования, а именно понижения окостенения на фоне нормальной резорбции, кости становятся порозными и очень хрупкими. Происходят множественные патологические переломы. Особенно много мелких костных некрозов из-за переломов балок происходит в зоне предварительного обызвествления. Поэтому четкость данной линии теряется. На этом месте появляется широкая с неровными контурами тень, выступающая за края кости и продолжающаяся в мягкие ткани. Описанные изменения характерны для запущенных случаев, а в ранние сроки развития болезни определяется уплотнение и удлинение линии предварительного обызвествления. Возникшие в области метафиза кровоизлияния распространяются под надкостницу, вызывая образование гематом, которые формируют веретенообразные тени после их обызвествления. Ядра окостенения окружены широким плотным ободком, контуры их неровны. Центральные части ядер окостенения разрежены. Темп окостенения не нарушен.
