Внематочная, или эктопическая беременность – развитие оплодотворённой яйцеклетки вне полости матки.
В развитых странах частота внематочной беременности достигает 11,5 случаев на 1000 беременности. Заболевание при этом располагается на 4 – 5 месте среди причин смертности беременных женщин (0,4 на 1000 случаев).
Этиология, патогенез
В норме процесс слияния сперматозоида и яйцеклетки (оплодотворение) происходит в ампулярном отделе маточных труб. Затем под действием перистальтики трубы и направленного движения ресничек её слизистой плодное яйцо выходит в матку, где и имплантируется. Нарушение этого механизма транспорта может привести к тому, что яйцо остаётся в просвете маточной трубы, или выходит в обратном направлении – в брюшную полость. При его имплантации в нетипичном месте и развивается внематочная беременность. В некоторых случаях также происходит оплодотворение яйцеклетки, ещё не вышедшей из яичника
Причинами нарушения процесса транспортировки плодного яйца могут быть:
• Воспалительные заболевания репродуктивных органов (в 42 – 80% случаев).
• Аборты.
• Эндометриоз.
• Использование внутриматочной спирали.
• Опухоли матки и её придатков.
• Эндокринные нарушения.
• Психоэмоциональное или физическое перенапряжение.
В некоторых случаях вероятную причину развития внематочной беременности установить не удаётся.
Классификация
В зависимости от локализации места имплантации плодного яйца внематочную беременность подразделяют на:
• Трубную (ампулярную, истмическую и интерстициальную).
• Яичниковую (развивающуюся на поверхности яичника и внутри его (интрафолликулярную)).
• Брюшную (первичную и вторичную).
Также вариантом внематочной беременности является шеечная беременность. В этом случае плодное яйцо попадает в полость матки, но имплантация его происходит не в полости органа, а в шейке.
Клинически выделяют два вида внематочной беременности:
• Прогрессирующую (развивающуюся).
• Нарушенную (трубный аборт).
Клиническая картина
При развивающейся трубной беременности единственной жалобой женщины может быть отсутствие менструации (хотя они могут и сохраняться). При значительном развитии процесса могут появляться признаки развивающейся беременности: тошнота, извращения вкуса, появление молозива, нагрубание молочных желез.
Выраженная клиническая картина наблюдается при нарушенной внематочной беременности. В этом случае плодное яйцо отрывается от стенки маточной трубы, что сопровождается кровотечением различной степени выраженности. Сами же остатки плодного яйца выходят либо в брюшную полость, либо в полость матки.
При этом на фоне задержки менструации у женщины появляется резкая боль в животе, отдающая в поясницу, бедро или прямую кишку. Через некоторое время обычно появляются кровянистые выделения из влагалища. Частым симптомом является тошнота.
Дальнейшее развитие симптоматики зависит от интенсивности кровотечения. При значимой кровопотере снижается артериальное давление, учащается пульс, появляются слабость, головокружение, чувство сухости во рту. При скоплении большого количества крови в брюшной полости появляются боли внизу живота, чувство давления в прямой кишке. Матка и её придатки при пальпации обычно резко болезненны, увеличены в размерах. Особенно выражены симптомы кровотечения при разрыве маточной трубы.
При этом следует помнить, что отсутствие кровянистых выделений из влагалища не является критерием исключения диагноза «кровотечение», поскольку вся кровь может поступать только в брюшную полость.
Диагностика
При любой задержке менструации женщине следует воспользоваться тестом на беременность. Его положительный результат при отсутствии признаков наличия плодного яйца в матке должны наталкивать врача на диагноз «Развивающаяся внематочная беременность». В этом случае главным методом диагностики болезни является УЗИ-исследование органов малого таза и брюшной полости.
Всем женщинам с подозрением на нарушившуюся внематочную беременность также проводится УЗИ. Кроме того, им выполняется пункция брюшной полости для выявления кровотечения. При значимой кровопотере в общем анализе крови выявляются признаки анемии (снижение количества эритроцитов и гемоглобина.).
Лечение
Лечение внематочной беременности производится хирургическим путём. При развивающейся беременности, небольшом размере плодного яйца (до 5 см), молодом возрасте женщины возможно выполнение органосохраняющей операции. В этом случае маточная труба рассекается над плодным яйцом, оно полностью удаляется, и производится ушивание трубы. При расположении яйца в фимбриальном (концевом) отделе трубы производится его выдавливание. Как правило, операция выполняется лапароскопически.
При нарушившейся беременности, разрыве трубы и наличии признаков кровотечения, а также при повторной внематочной беременности в одной и той же трубе, производится удаление маточной трубы.
При локализации плодного яйца в яичнике производится резекция (удаление части органа) яичника.
