Общая информация.
Псориаз – хроническое дерматологическое заболевание с неустановленной этиологией, характеризующееся образованием на коже шелушащихся бляшек и папул, для которых характерна тенденция к распространению и утяжелению общего состояния больного в течение жизни. Также для псориаза характерно поражение других тканей и органов (ногти, позвоночник, суставы, почки), что в некоторых случаях приводит к инвалидизации.
Псориаз – весьма распространённое кожное заболевание, от которого страдают до 2% населения Земли. Проявляется оно обычно в молодом возрасте (у мужчин – в среднем в 22 года, у женщин – в 16 лет). Наибольшая распространенность болезни наблюдается в популяциях людей с, так называемым, атерогенным профилем питания (большое потребление простых углеводов и жиров).
Этиология, патогенез.
Причина развития псориатического поражения кожи в настоящее время не выяснена. Долгое время считалось, что болезнь вызывается вирусом из группы ретровирусов (к которой относится возбудитель ВИЧ-инфекции), однако данная теория так и не получила своего подтверждения.
Наиболее вероятным этиологическим фактором развития псориаза является наследственность. Выяснено, что если один из родителей страдает псориазом, то вероятность развития болезни у ребёнка составляет 8 %. При болезни же обоих родителей эта вероятность увеличивается до 41 %.
Более достоверно установлены факторы риска, способствующие манифестированию (первому проявлению) и обострению псориаза. К ним относятся:
• Психоэмоциональный стресс.
• Очаговые инфекционные поражения кожи (пиодермии).
• Развитие и прогрессирование атеросклероза, сахарного диабета, заболеваний печени.
• Приём некоторых лекарств (производные акрихина, глюкокортикостероиды, в-адреноблокаторы, соли лития).
• Травматизация кожи (на месте ссадин и порезов нередко возникают новые очаги поражения).
• Недостаточное пребывание на солнце (особенно в холодное время года).
Основным патогенетическим моментом в развитии псориаза является нарушение процесса кератинизации. Наблюдается значительное ускорение процесса пролиферации (роста и развития) клеток кожи. Проще говоря, в псориатическом очаге клетки кожи намного быстрее ороговевают, что приводит к значительному утолщению эпидермиса с последующим активным шелушением. Кроме того, в псориатических бляшках наблюдается скопление иммунных клеток, что приводит к развитию хронического вялотекущего воспаления.
Клиническая картина.
Клинические проявления псориаза зависят от формы заболевания.
Обычный (вульгарный псориаз).
Является наиболее распространённой формой болезни. При обычном псориазе на волосистой части головы, кистях, стопах, локтях, коленях и области крестца появляются характерные бляшки и папулы, имеющие розовый, насыщенно-красный или «лососевый» цвет и чёткие границы. Высыпания могут иметь овальную, округлую, кольцевидную, линейную или неправильную форму. Их поверхность покрыта серебристо-белыми, рыхлыми чешуйками.
Простое поскабливание образований позволяет выявить характерную псориатическую триаду симптомов:
• «Симптом стеаринового пятна» (при лёгком поскабливании отмечается усиление шелушения, из-за чего поверхность папулы начинает напоминать растёртую каплю стеарина).
• «Феномен терминальной плёнки» (при удалении чешуек под ними обнаруживается тонкая, влажная блестящая поверхность – слизистый слой эпидермиса).
• «Феномен точечного кровотечения» (при поскабливании терминальной плёнки на её поверхности появляются множественные мелкие несливающиеся капельки крови).
Сыпь в типичных местах может существовать длительное время, из-за чего её часто именуют «дежурными бляшками». На других участках тела псориатические элементы появляются обычно в период обострения заболевания или после травматизации кожи (от момента травмы до появления сыпи обычно проходит около двух недель). В тяжёлых случаях элементы сыпи сливаются между собой, образуя обширную воспалительную поверхность, называемую эритродермия.
Для вульгарного псориаза также довольно типично поражение ногтей, обычно в виде «напёрстковидной истыканности». Ногтевые пластинки утолщаются, их поверхность становится волнообразной, их деформация приводит к образованию «птичьих когтей». Нередко под ногтем обнаруживаются желтовато-бурые пятна (симптом «масляного пятна») и точечные кровоизлияния.
У 1 – 2 % больных может наблюдаться псориатическое поражение слизистой рта. При этом на внутренней поверхности щёк и нёбе образуются серовато-белые папулы с розовым венчиком по краям. Язык становится ярко-красным, и принимает вид «географической карты».
Данная симптоматика является общей для всех больных, хотя в некоторых случаях наблюдается заметное преобладание одного из симптомов болезни. Исходя из этого, выделяют следующие типы вульгарного псориаза:
• Себорейный псориаз (основным симптомом является поражение волосистой части головы и прилегающих к ней областей с образованием «псориатической короны». Элементы сыпи отличаются активным шелушением).
• Экссудативный псориаз (в этом случае элементы сыпи покрыты корками и чешуйками, пропитанные желтоватым воспалительным экссудатом).
• Интертригинозный псориаз (основные элементы сыпи располагаются в крупных складках кожи и отличаются незначительным шелушением. Данная форма болезни чаще всего наблюдается у детей и пожилых людей).
• Псориаз подошв и ладоней (характерен для людей, занятых интенсивным физическим трудом. На поражённых поверхностях нередко появляются болезненные, кровоточащие трещины).
• Застарелый псориаз (длительное существование сыпи, особенно на бёдрах, ягодицах и в области поясницы приводит к разрастанию кожной ткани в виде папиллом и бородавок).
• Каплевидный псориаз (развивается обычно остро, после перенесённой инфекции дыхательных путей. Высыпания имеют вид мелких папул, распространённых по всему телу).
Часто псориаз отличается строгой сезонностью. При зимнем типе болезни обострения возникают в холодное время года, при летнем - в тёплое. Вероятнее всего, это связано с интенсивностью солнечного облучения кожи.
Псориатическая артропатия.
Поражение суставов при псориазе может появиться в любом возрасте и на любом этапе болезни. В некоторых случаях артропатия даже предшествует появлению кожных высыпаний. Изменения суставов наблюдаются практически у всех больных псориазом, однако лишь у небольшого процента людей они проявляются клинически.
Псориатическая артропатия обычно протекает по типу острого артрита или спондилита (поражение позвоночника). Чаще всего поражаются мелкие суставы кистей и пальцев. Они при этом выглядят отёчными, деформированными, все движения резко болезненны. Часто наблюдается воспаление связок и сухожилий, а также воспаление всех тканей пальца (дактилит). По мере течения болезни количество поражённых суставов увеличивается.
Псориатическая артропатия протекает этапно, с периодами обострения и ремиссии. С возрастом частота и длительность обострений возрастает. Обычно им предшествует обострение кожных симптомов болезни.
Артропатия является инвалидизирующей формой болезни. Одновременно с изменениями суставов наблюдается поражение внутренних органов.
Эритродермия.
Эритродермией называется распространённая форма псориаза, характеризующаяся слиянием элементов кожной сыпи в одну сплошную бляшку. При этом также наблюдается увеличение лимфоузлов.
Эритродермия может быть следствием медленного прогрессирования болезни. Однако чаще всего наблюдается острая аллерготоксическая форма эритродермии. Её развитию предшествует длительное пребывание на солнце, резкая отмена кортикостероидов, применение некоторых лекарств (новокаин, пенициллин, противомалярийные средства). У больных наблюдается довольно выраженная интоксикация (повышение температуры тела, мышечные и головные боли, отсутствие аппетита). Кожа становится ярко-красной с бурым оттенком. Отёк и шелушение выражены неравномерно. Кожа лица выглядит натянутой, может наблюдаться выпадение волос. Больных беспокоит чувство стянутости, жжение и зуд кожи, болезненность при движениях.
Пустулёзный псориаз.
Данную форму псориаза отличает появление нетипичных для данной болезни кожных элементов – пустул (пузырьков в толще кожи). Обычно они появляются на коже ладоней и подошв в период обострения болезни. Появление пустул сопровождается жжением и болезненностью. Их размер постепенно увеличивается, содержимое инфицируется, и после вскрытия элементов на поверхности кожи образуются «гнойные озёра». Их заживление происходит с образованием грубых плотных корок. При генерализванном (распространёном) пустулёзном псориазе велик риск развития серьёзных гнойных осложнений, которые в редких случаях приводят к смерти больного.
Лечение.
Для лечения псориаза используются препараты из многих групп, и их подбор в каждом случае производится индивидуально.
В период обострения используются антигистаминные средства (димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил, парлазин) в сочетании с тиосульфатом натрия, унитиолом или хлоридом кальция. Состояние больных улучшает приём седативных препаратов (транквилизаторы, бромиды, валериана). Большое значение имеет применение витаминов, прежде всего А, С, В1, В6 и В12.
Для местного лечения используются стероидные мази, салициловая, нафталановая или серно-дегтярная мазь, крем Унны, псоркутан, дитранол. При зимней форме псориаза очень эффективными оказываются курсы УФО-терапии.
При тяжёлых формах заболевания используются большие дозы глюкокортикостероидов и цитостатики (метотрексат, азатиоприн).
В период ремиссии обычно никакого лечения не требуется. Не рекомендуется даже нанесение местных средств на «дежурные» бляшки. Для предупреждения обострений рекомендуется нормализация рациона (снижение количества потребляемых углеводов и жиров с увеличением потребления белка и морепродуктов). Большое значение имеет коррекция сопутствующих состояний, приводящих к нарушению обмена веществ.
