Здоров будешь - все добудешь ГлавнаяРегистрацияВход
Главная » Медицинские статьи » Болезни » Я


Язвенная болезнь желудка

Общая информация.

 Язвенная болезнь (пептическая язва, язва желудка) – глубокий, длительно незаживающий дефект стенки желудка, возникающий из-за агрессивного воздействия желудочного сока (основу которого составляет соляная кислота) на слизистую оболочку на фоне хронического гастрита, вызванного микроорганизмом Helicobacter pylori.

 Язвенная болезнь широко распространена во всём мире. В течение жизни от этого заболевания страдают до 8 – 12 % населения. В последние годы наблюдается неуклонный рост заболеваемости, особенно среди подростков 15 – 17 лет. Но наиболее часто язвенная болезнь желудка встречается у людей в возрасте 40 – 60 лет.

Этиология, патогенез.

 Основной причиной развития язвенной болезни желудка (также как и гастрита) является инфицирование микроорганизмом Helicobacter pylori. Он обнаруживается на поверхности слизистой желудка у 70 – 80 % больных. В то же время, у множества людей, инфицированных хеликобактером, язва желудка никогда не возникает. По всей вероятности, большое значение имеют индивидуальная восприимчивость к инфекции, а также ряд внешних факторов, таких как:

• Стресс.

• Нарушение диеты (питание «фастфудом», голодание, отсутствие режима приёма пищи).

• Курение.

• Алкоголизм.

• Сопутствующие хронические заболевания.

• Приём нестероидных противовоспалительных препаратов.

 Кроме того, определяется довольно чёткая генетическая предрасположенность к развитию язвенной болезни. Если заболевание имело место у кого-то из кровных родственников, то вероятность образования язвы увеличивается в 2 – 5 раз. Также замечено, что язвенная болезнь чаще встречается у людей со второй группой крови.

 Helicobacter pylori в процессе жизнедеятельности выделяет ряд веществ (аммиак, уреаза, цитотоксины, кислородные радикалы), которые разрушают защитный барьер желудка. Вследствие этого слизистая оболочка подвергается агрессивному воздействию желудочного сока, и на её поверхности образуются эрозии и язвы.

Клиническая картина.

 Основным симптомом язвенной болезни желудка является боль. Она имеет прямую связь с приёмом пищи, временем суток и даже порой года.

 Для язвенной болезни желудка наиболее характерны «ранние» боли в верхних отделах живота, появляющиеся через 30 – 60 минут после приёма грубой или острой пищи. По мере продвижения пищевых масс из желудка в кишечник боль постепенно стихает и исчезает. Боли могут отдавать в область сердца, грудного отдела позвоночника или левой лопатки.

 При локализации язвы в пилорическом (выходном) отделе желудка могут возникать «поздние» (через 1,5 – 2 часа после приёма пищи) или «голодные» боли. Исчезают они после приёма пищи. Также для пилорических язв характерны ночные боли. Такую же симптоматику имеет язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

 Боль может иметь разный характер: ноющий, режущий, жгучий, схваткообразный. Кроме того довольно вариабельна их интенсивность. В наиболее тяжёлых случаях больные вынуждены принимать специфическое положение (лёжа на боку, с приведёнными к животу согнутыми ногами). В некоторых случаях определяется сезонность болей – они более интенсивны весной и осенью.

 Также характерным симптомом язвенной болезни является рвота. Она наблюдается у 45 – 75 % больных. Обычно рвота возникает на высоте болей, и приносит больному облегчение (некоторые люди даже специально вызывают её). При язвах кардиального отдела желудка рвота возникает через 10 – 15 минут после приёма пищи, при локализации в теле желудка – через 30 – 40 минут, в пилорическом отделе – через 2 – 2,5 часа. Рвотные массы имеют кислый, «желудочный» характер, и содержат примеси недавно принятой пищи.

 У 30 – 80 % больных постоянным симптомом язвы является изжога. Возникает она вследствие попадания желудочного сока в пищевод из-за повышения тонуса мышц желудка и недостаточности нижнего сфинктера пищевода.

 Также типичным симптомом является отрыжка. В большинстве случаев она имеет кислый привкус. «Тухлая» отрыжка говорит о застое пищевых масс в желудке, а отрыжка горечью – о выраженном дуоденогастральном рефлюксе (обратном забросе пищевых масс из двенадцатиперстной кишки в желудок).

Осложнения язвенной болезни желудка.

 Язвы желудка приносят больным не только значительные неудобства, но и в некоторых случаях могут привести к реальной угрозе жизни. Основными осложнениями являются:

 Язвенное кровотечение. Основным симптомом кровоточащей язвы желудка является рвота типа «кофейной гущи». Окисленный гемоглобин крови придаёт рвотным массам насыщенный чёрный цвет. Через некоторое время после открытия кровотечения больные отмечают выделение чёрного дёгтеобразного стула (мелены). При этом при кровоточащих язвах очень редко отмечаются боли в животе. Длительная массивная кровопотеря проявляется симптомами анемии: слабость, бледность, головокружения, потеря сознания, учащение пульса и частоты дыхания.

 Прободная язва. Прободением язвы является полное разрушение стенки желудка в месте язвенного дефекта. Вследствие этого желудочное содержимое вытекает в брюшную полость. Симптомами прободения язвы являются резкая «кинжальная» боль и сильнейшее напряжение передней брюшной стенки («доскообразный» живот). Прободение язвы требует срочного хирургического лечения.

 Стеноз пилорического отдела желудка. Стеноз (сужение) может развиться при локализации язвы в пилорическом отделе желудка. В этом случае пища не эвакуируется в кишечник. Больных беспокоят интенсивные боли в животе, а после приёма пищи сразу возникает обильная рвота. При отсутствии лечения больные в прямом смысле могут умереть от голода.

 Малигнизация (озлокачествление) язвы. Язва желудка является предраковым заболеванием. Симптомами возникновения злокачественной опухоли являются: длительное немотивированное повышение температуры, похудание, ухудшение общего состояния, отвращение к мясной пище.

Диагностика.

 Основным методом диагностики является фиброгастроскопия (ФГС). Введение зонда в желудок позволяет визуально определить размер и локализацию язвы, а также глубину поражения стенки желудка.

 В некоторых случаях проводится рентгеноскопия желудка. Для этого больному дают выпить контрастное вещество (барий), после чего выполняют рентгеновский снимок. Язва определяется в виде «ниши» - стойкого депо контраста на фоне рельефа слизистой оболочки желудка.

Лечение.

 Довольно важное, хотя и не определяющее значение в лечении язвенной болезни желудка имеет диета. Рекомендуется 5-разовое питание варёно или приготовленной на пару пищей. Из рациона исключаются острые, копчёные и солёные блюда, а также алкоголь, газированные напитки, крепкий чай и кофе. Настоятельно рекомендуется отказ от курения. Также следует прекратить приём нестероидных противовоспалительных средств.

Лекарственная терапия.

 Медикаментозная терапия язвенной болезни желудка предполагает применение нескольких групп лекарств.

 Основным средством являются ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопрозол, лансопрозол, рабепрозол, эзомепразол). Эти средства помогают купировать болевой синдром, снизить агрессивное воздействие желудочного сока на слизистую оболочку, тем самым способствуя рубцеванию язвы.

 Также довольно широко применяются различные гастропротекторы («Алмагель», «Де-нол»). Эти средства создают на поверхности слизистой оболочки защитную плёнку, тем самым предохраняя её от разрушения. «Де-нол», ко всему прочему, способствует уничтожению хеликобактерной инфекции.

Эрадикация Helicobacter pylori.

 Наиболее важным мероприятием в лечении язвенной болезни желудка является уничтожение (эрадикация) микробов Helicobacter pylori. С этой целью используются различные комбинации антибактериальных препаратов, ингибиторов протонной помпы и гастропротекторов. Вот некоторые из них:

• Кларитромицин 500 мг дважды в день + Амоксициллин 1000 мг дважды в день + Омепразол 20 мг (или другой ингибитор протонной помпы) дважды в день в течение 7 – 14 дней.

• Кларитромицин 500 мг дважды в день + Метронидазол 500 мг дважды в день + Омепразол 20 мг (или другой ингибитор протонной помпы) дважды в день в течение 7 – 14 дней.

• Метронидазол 500 мг дважды в день + Тетрациклин 1 г дважды в день + «Де-нол» 4 раза в день + Омепразол 20 мг (или другой ингибитор протонной помпы) дважды в день в течение 7 - 14 дней.

• Амоксициллин 750 мг дважды в день + Левофлоксацин 500 мг дважды в день + Омепразол 20 мг (или другой ингибитор протонной помпы) дважды в день в течение 7 - 14 дней.

Хирургическое лечение.

 В настоящее время хирургическим путём лечатся осложнения язвенной болезни желудка (прободение, кровотечение). Операция также проводится в случае неэффективности медикаментозной терапии.

 Основными видами оперативного лечения являются:

• Ваготомия – пересечение стволов или ветвей блуждающего нерва, иннервирующих желудок. Благодаря этому снижается количество и кислотность выделяемого желудочного сока.

• Резекция желудка – удаление части желудка с язвенным дефектом.

• Комбинированные операции.





Категория: Я | (19.06.2014)
Просмотров: 12062 | Теги: лечит гастроэнтеролог | Рейтинг: 0.0/0
Ещё по этой теме:
Вторник, 27.06.2017, 20:31
Меню сайта
Категории раздела
Поиск по сайту
Реклама
Форма входа
Статистика

Онлайн всего: 8
Гостей: 8
Пользователей: 0
Copyright MyCorp © 2017