Здоров будешь - все добудешь ГлавнаяРегистрацияВход
Главная » Медицинские статьи » Болезни » А


Атопический дерматит

Общая информация

Атопический дерматит

 Атопический дерматит – наследственное полифакторное заболевание, основным симптомом которого является зудящие воспалительные изменения кожи. Ранее это заболевание носило название «нейродермит», но ввиду того, что нервный фактор её развития так и не был подтверждён, оно получило своё современное наименование.

 Отличительными особенностями атопического дерматита являются наличие зудящих симметричных полиморфных высыпаний (то есть высыпания имеют разную конфигурацию, и могут быть в виде папул, эритемы, везикул), возрастная вариабельность, лихенификация (утолщение) кожи. Также это заболевание очень часто сочетается с другими атопическими болезнями (сенная лихорадка, аллергический ринит), иммунодефицитами и нейрофункциональными расстройствами.

 В данное время атопическим дерматитом болеют 2,5 – 10 % населения, и частота его постоянно возрастает. Проявляется болезнь обычно уже в младенчестве, в возрасте 2 – 3 месяцев. В редких случаях она манифестирует (впервые проявляется) у подростков и взрослых. Причём замечено, что у лиц мужского пола она обычно проявляется раньше.

Этиология и патогенез

 Причины и механизм развития атопического дерматита до сих пор являются тайной за семью печатями. Из-за этого заболевание имеет множество названий. Термин «атопический дерматит» употребляется в России, Англии и Франции. В Германии болезнь называют «атопическая экзема», в других странах – «атопический нейродермит», «эндогенная экзема», «диффузный нейродермит». Данная путаница очень негативно влияет на подходы к лечению болезни и, в особенности, на правильное ведение статистики.

 Наиболее вероятной причиной развития атопического дерматита на сегодняшний день видится генетическая мутация, хотя конкретный патологический ген до сих пор не выявлен. Подтверждается данная гипотеза наследственным характером заболевания. Если атопиком является один из родителей, то ребёнок будет болен в 25 – 35 % случаев. Если же больны оба родителя, то такая вероятность возрастает до 60 – 70 %.

 У всех больных определяется патология системы иммунитета в виде дефицита Т-супрессорных лимфоцитов (клеток крови, которые тормозят иммунологические реакции), неполной блокады В-адренергических рецепторов и иммуноглобулина Е. То есть, по сути, атопический дерматит имеет аллергическую природу. Это подтверждается темь, что болезнь проявляется или обостряется обычно под действием различных факторов внешней среды (пыль, шерсть, пыльца, пищевые продукты, химикаты). Определённую роль в развитии болезни также имеют инфекции, стресс и психовегетативные нарушения.

Клиническая картина

 Атопический дерматит имеет рецидивирующее хроническое течение, то есть периоды обострения сменяются ремиссиями. Основными симптомами дерматита являются.

Зуд различной степени выраженности. Может варьироваться от лёгкого до нестерпимого. Обычно усиливается в ночное время. Расчёсывания, сопровождающиеся повреждением кожи и кровотечением приносят, обычно, нестойкое облегчение.

Полиморфные кожные высыпания. Проявляются они, в первую очередь в зудящих местах. Могут иметь вид папул (бугорков, припухлостей), эритемы (пятен) или везикул (пузырьков). При расчёсывании очень быстро развивается лихенификация (утолщение) кожи, имеющая нечёткие границы. Как правило, высыпания появляются на лице, шее, локтях, подколенных ямках, боковых поверхностях туловища, промежности, внутренних поверхностях бёдер, половых органах.

Полиморфные кожные высыпания
локализация высыпаний при атопическом дерматите

Воспалительные кожные заболевания. Развиваются при попадании инфекции в раны после расчёсывания.

Сухость кожи. Определяется почти у всех больных. В трети случаев она даже может доходить до степени вульгарного ихтиоза.

Сухость кожи

Утолщение линии Денни-Моргана, или инфраорбитальных складок. Проявляется в виде толстых складок кожи под глазами.

Толстые складки кожи под глазами

Ввиду того, что атопический дерматит имеет чрезвычайно богатую симптоматику, выделяют пять обособленных форм заболевания:

Эритематозно-сквамозная. Основные симптомы: покраснение и высыпания на щеках, постепенно распространяющиеся на всё лицо, голову и туловище. Почти всегда выявляется хейлит – воспаление красной каймы губ, сопровождающееся их покраснением, отёком, растрескиванием, шелушением, заедами (трещины в углах рта). Очень часто эритематозно-сквамозная форма дерматита сопровождается гнойными высыпаниями на поражённой коже.

Эритематозно-сквамозная и лихинефикацией. Напоминает предыдущую форму, но высыпания имеют вид милиарных (точечных) и шаровидных папул. Определяется выраженная сухость кожи, её утолщение, наличие множества крупных чешуек. Характерная локализация – локти, кисти, шея, подколенные ямки.

Везикулёзно-крустозная. Обычно проявляется в возрасте 4 – 5 месяцев, когда на фоне зудящего покраснения (эритемы) появляются маленькие пузырьки с прозрачной (серозной) жидкостью. На месте пузырьков в последствие образуются точечные эрозии. Обычно высыпания появляются на щеках, конечностях и туловище.

Лихеноидная. Кожа на месте высыпаний сухая, отёчная, имеет ярко выраженный рисунок. Основные высыпания – крупные папулы, покрытые мелкими чешуйками. Характерен нестерпимый зуд. Очень часто наблюдается покраснение шеи и лица.

Пруригоподобная. На утолщённой сухой коже определяются множественные папулы с пузырьками на вершине. Обычная их локализация – туловище, ягодицы и разгибательные поверхности конечностей. Расчёсывание кожи приводит к появлению рубцов.

 Для больных атопическим дерматитом характерно наличие и других сопутствующих заболеваний аллергической природы (бронхиальная астма, ринит, сенная лихорадка), а также поражений глаз (кератоконус, кератоконъюнктивит, нейродермическая катаракта).

Лечение

 Лечение атопического дерматита не обходится без таких мероприятий, как гипоаллергенная диета и физиолечение (УФ-облучение). Иногда именно профилактика аллергизации организма может привести к длительной ремиссии.

 Но всё же основными методами лечения являются применение местной и системной медикаментозной терапии.

Местная терапия предполагает использование следующих групп препаратов:

Кортикостероиды. В середине прошлого века эти препараты произвели настоящую революцию в сфере лечения атопического дерматита. Но их применение долгое время было ограничено боязнью пациентов перед множественными побочными реакциями. В настоящее время для лечения атопии используются современные препараты (негалогенизированые эфиры – метилпреднизолона ацепонат, предникарбат, мометазона фумарат), обладающие превосходным противовоспалительным действием и наносящие минимальный вред организму. Наиболее популярны мази и кремы «Адвантан», «Элоком», «Локоид», «Афлодерм», «Апулеин».

Антигистаминные средства. Назначаются обычно при лёгких формах атопического дерматита. Обычно используются кремы «Фенистил», «Доксепин», «Совентол».

Фитопрепараты. Препараты камфоры и ментола помогают в снятии зуда.

Нестероидные противовоспалительные препараты. Мази с диклофенаком, кетопрофеном, ибупрофеном, фенилбутазоном в настоящее время используются всё реже ввиду нестойкости эффекта.

Иммуносупрессоры. Наиболее современный, перспективный и эффективный класс препаратов для лечения атопического дерматита. Данные препараты как бы выполняют функцию недостающих Т-супрессорных клеток, тормозя развитие иммунологических реакций, которые и являются причиной дерматита. В настоящее время используются два препарата: такролимус («Протопик») и пимекролимус («Элидел»).

Элидел Протопик

 В тяжелых случаях заболевания или при затянувшемся обострении местной терапией, конечно же, не обойтись. В этих случаях необходим системный приём препаратов. Обычно используются иммуносупрессоры (циклоспорин, азатиоприн) и системные стероиды.




Категория: А | (20.10.2013)
Просмотров: 5657 | Теги: лечит дерматолог | Рейтинг: 0.0/0
Ещё по этой теме:
Четверг, 28.03.2024, 22:48
Меню сайта
Реклама
Категории раздела
Поиск по сайту
Форма входа
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Copyright MyCorp © 2024