Общая информация
Анорексия (нервная анорексия) – длительно развивающееся нарушение приёма пищи, характеризующееся намеренным отказом от еды в целях похудения или для профилактики набора избыточной массы тела. Основным моментом в развитии анорексии является искажения больным собственного представления об идеальной форме тела.
Количество зарегистрированных случаев нервной анорексии постоянно растёт. В настоящее время в той или иной степени выраженности она встречается практически у 1,2% процентов женщин, проживающих в развитых странах. Заболеваемость среди мужчин в четыре раза меньше. Больше 80% больных нервной анорексией – девушки от 12 до 24 лет.
Причины нервной анорексии
Главной причиной всё большей распространённости анорексии следует признать негативное влияние на подростков социокультурной среды в виде популяризации культа «модельно» внешности. Именно желание «быть красивой» становится главным толчком к отказу от нормального питания. Большое значение имеет также внутрисемейная адаптация, наличие родственных или профессиональных конфликтов.
Ряд исследователей также отмечают наличие некоторой генетической предрасположенности к нервной анорексии. Подтверждают это довольно частые случаи семейной анорексии.
Развитие заболевания
Нервная анорексия характеризуется довольно строгой этапностью, то есть заболевание развивается по определённой схеме. Выделяется четыре основных периода:
1. Инициальный. Болезнь начинается с появления синдрома дисморфомании – наличия сверхценных бредовых идей о собственном «уродстве», определяющимся избыточной массой тела. Недовольство вызывает как всё тело в целом, так и отдельные его части (бедра, живот). Начало заболевания обычно совпадает с периодом полового созревания, во время которого действительно происходят определённые изменения конституции. Кроме лишнего веса больного обычно не устраивают и другие элементы внешности (длинный нос, оттопыренные уши). При этом человек имеет довольно строгий собственный «идеал красоты», не поддающийся никакой внешней критике. Начало заболевания также сопровождается перманентной депрессией.
2. Анорексический. Окончательно убедив себя в собственном «несовершенстве», больной начинает переходить к решительным действиям в борьбе с жиром. Вначале он обычно начинает большое внимание уделять спорту, а также ограничивать себя в потреблении высококалорийных продуктов. Больные в это время склонны к вегетарианству, использованию различных диет. В это же время у них появляется небывалый интерес к кулинарии, проявляющийся в собирании рецептов и, так называемом, «закармливании» друзей и близких. Но постоянно нарастающее чувство голода заставляет идти на поиск новых способов похудения. В ход идут слабительные препараты, клизмы, преднамеренно вызываемая рвота. В запущенных случаях больные не только вызывают рвоту непосредственно после еды, но и промывают желудок. При этом у них развивается сильнейший непреодолимый голод – булимия. Для девушек характерно нарушение менструальной функции вплоть до аменореи.
3. Кахексический. На фоне сильнейшего похудания появляются множественные соматоэндокринные расстройства, проявляющиеся полиорганной недостаточностью (о конкретных признаках будет сказано ниже). На фоне полного отсутствия подкожной жировой клетчатки больные упорно продолжают верить в свою «полноту». Отсутствие профессиональной медицинской помощи на данном этапе приведёт к инвалидизации или смерти больного.
4. Редуктивный. Развивается при обращении больного за медицинской помощью. На фоне лечения появляются бредовые идеи о прибавке веса, что приводит к усугублению депрессии. По мере выздоровления больные вновь начинают прибегать к физическим упражнениям, приему слабительных и искусственной рвоте. Поэтому на данном этапе чрезвычайно важен постоянный контроль за пациентом и коррекция его психологического состояния.
Симптомы нервной анорексии
Симптомы нервной анорексии можно разделить на две группы: психические и соматические.
Психические симптомы:
• Страх ожирения.
• Выраженное нескрываемое неудовольствие собственной внешностью.
• Навязчивое сравнение своей фигуры с «идеалом».
• Повышенный интерес к физкультуре и спорту.
• Нарушение пищевого поведения: вызывание рвоты на фоне обжорства, повышенный интерес к приготовлению пищи, «припрятывание» еды, полнейший отказ от высококалорийной (по мнению больного) пищи, нежелание присутствовать на совместных трапезах.
• Резкое негативное отношение к комментариям и советам по поводу собственной внешности.
• Депрессия.
• Булимия.
• Полное отсутствие критики к собственному состоянию.
• Снижение умственных способностей.
• Наличие суицидальных мыслей.
Соматические признаки:
• Сильнейшее исхудание вплоть до тотальной ликвидации подкожной жировой клетчатки.
• Нарушение менструации (у женщин), бесплодие.
• Чувство слабости, адинамия (невозможность выполнения движений).
• Частые мышечные судороги.
• Частые обмороки, головокружение.
• Постоянное чувство холода.
• Бледность и сухость кожи, ломкость и отслойка ногтей, выпадение волос.
• Сердечные аритмии (обычно брадикардии).
• Желудочные и кишечные спастические боли, хронические запоры, тошнота.
• Остеопороз, склонность к переломам костей.
• Эндокринные расстройства.
Больные нервной анорексией имеют весьма типичную внешность (в прямом смысле «кожа да кости»), поэтому диагностика заболевания обычно не вызывает никаких затруднений.
Лечение анорексии
Лечение нервной анорексии на начальных этапах производится в психиатрическом стационаре, поскольку именно психотерапия является главным залогом исцеления.
Больные в кахексической стадии заболевания госпитализируются в терапевтическое или даже реанимационное отделение, поскольку на первый план выходят соматоэндокринные симптомы заболевания. От их скорейшего купирования непосредственно зависит здоровье, а иногда и жизнь пациента.
Главный этап лечения – восстановление достаточной массы тела. Кормят больных часто и понемногу. Суточный каллораж пищи должен превышать необходимый при данной массе тела минимум на 500 ккал. Производится ежедневное взвешивание. При отказе больного от еды выполняется зондовое или парентеральное (внутривенное введение) питание. Большое внимание уделяется купированию авитаминоза. По мере необходимости производится коррекция развившихся соматических нарушений. Главное в лечении больных анорексией – постоянный контроль за выполнением врачебных назначений.
После прибавки в весе пациент направляется на длительное лечение к психотерапевту. Большое значение имеют индивидуальная и семейная психотерапия. Главная задача специалиста – устранение сверхценных идей о своей полноте. Для устранения депрессии назначаются нейролептики или антидепрессанты (например, хлорпромазин).
