При наличии у женщины механического протеза сердечного клапана необходимо с самого начала беременности заменить гепарином антикоагулянты непрямого действия. Во 2 триместре беременности предпочтительнее продолжать применение гепарина, хотя некоторые авторы [Макацария А. Д. и др., 1991] считают возможным использование фенилина. В 3 триместре возможно использование антикоагулянтов непрямого действия, которые за 2 недели до ожидаемого срока родов следует вновь заменить гепарином. С учетом имеющихся нарушений функции тромбоцитов целесообразно назначение антиагрегантов: дипиридамола (курантила) по 25 - 50 мг 3 раза в день, пентоксифиллина (трентала) по 0,1 - 0,2 г 3 раза в день, реополиглюкина внутривенно капельно по 200 - 400 мл через день или 2 - 3 дня подряд (в случаях, если планируется оперативное родоразрешение). Хотя некоторые авторы считают нежелательным прием кумариновых препаратов кормящими матерями, количество антикоагулянта, поступающего к ребенку с молоком, очевидно, незначительно. Поэтому после родов можно постепенно переходить на прием антикоагулянтов непрямого действия. В случаях досрочного начала родов у беременных, принимающих антикоагулянты, во избежание возникновения кровотечений следует использовать протамин сульфат в качестве антидота гепарина. Для этой же цели женщинам, принимающим кумариновые антикоагулянты, надо вводить свежезамороженную плазму.
Беременным с протезами сердечных клапанов для профилактики бактериального эндокардита за 4 - 5 дней до родов следует начинать введение антибиотиков и продолжать его в послеродовом периоде. Профилактика эндокардита необходима также при любых хирургических вмешательствах у этой группы беременных.
В случае возникновения тромбоза искусственных клапанов во время беременности возможно успешное проведение тромболитической терапии с применением урокиназы или стрептокиназы без риска для состояния плода. Но следует учитывать опасность возникновения кровотечений у матери в тех случаях, когда эта терапия проводится в родах, непосредственно перед ними, и особенно если они оперативные.
В целях профилактики септического эндокардита всем беременным с клапанными протезами сердца в послеродовом периоде, за 2 - 3 дня до планируемого оперативного родоразрешения, а также перед другими хирургическими вмешательствами следует назначать антибиотики.
| 
