Здоров будешь - все добудешь ГлавнаяРегистрацияВход
Главная » Медицинские статьи » Беременность


Объем циркулирующей крови

 Увеличение этого показателя отмечается уже в первом триместре беременности, и он все время растет (несколько медленнее, чем сердечный выброс), достигая максимума к 29 - 36-й неделе ее, а иногда и ко времени родов (чаще ко времени родов отмечается некоторое снижение объема циркулирующей крови относительно его максимальной величины). Максимально объем циркулирующей крови увеличивается при одно плодной беременности на 30 - 50%, а при много плодной - на 45 - 70%. При измерении этого показателя в положении беременной на спине он оказывается меньше (так же, как и объем циркулирующей плазмы и эритроцитов), нежели чем при измерении в положении на боку. Это может быть связано с депонированием крови в венах таза и нижних конечностей, обусловленным пережатием маткой нижней полой вены, или даже выходом некоторой части жидкости из сосудистого русла в интерстиций этих же областей тела в связи с резким повышением гидростатического давления в микроциркуляторном русле, связанным с пережатием нижней полой вены. Для поддержания нормальной гемодинамики имеет значение то, что при беременности, наряду с увеличением объема циркулирующей крови, увеличивается и объем сосудистого русла за счет сосудов матки, плаценты, молочных желез и некоторого расширения венозного отдела, прежде всего за счет области гениталий и нижних конечностей 

 В родах существенного изменения объема циркулирующей крови обычно не отмечается, но в раннем послеродовом периоде он заметно (на 10 - 15%) снижается, причем в значительно большей степени, чем можно было ожидать, учитывая неизбежную кровопотерю. Разница между послеродовым уменьшением объема циркулирующей крови и объемом кровопотери в родах может составлять от 120 до 450 мл. Предполагается, что раннее послеродовое уменьшение объема циркулирующей крови обусловлено депонированием ее в органах брюшной полости в результате резкого снижения внутрибрюшного давления, а также выходом крови в травмированные ткани таза и промежности. При значительном депонировании крови может возникнуть послеродовой коллапс. В первые дни после родов наблюдаются также усиленные натрийурез и диурез; обнаруживается повышение концентрации предсердного натрийуретического пептида, что в норме предупреждает избыточное увеличение объема циркулирующей крови за счет перемещения в кровеносное русло вне сосудистой жидкости. Но в некоторых случаях (у женщин с отеками, в том числе и внутренними) сразу же после родов (или спустя неделю после них) объем циркулирующей крови не только не уменьшается, но даже увеличивается за счет поступления в кровеносное русло большого количества вне сосудистой жидкости, что у родильниц с сердечно-сосудистыми заболеваниями может привести к развитию сердечной недостаточности, вплоть до отека легких. Столь же критическая ситуация может у них возникнуть в некоторых случаях сразу после рождения плода: благодаря резкому выключению маточно-плацентарного кровотока и устранению сдавления нижней полой вены быстро увеличивается объем циркулирующей крови; этот сдвиг больное сердце не всегда может компенсировать увеличением сердечного выброса. 

 Увеличение объема циркулирующей крови идет преимущественно благодаря постепенному увеличению объема плазмы на 35 - 47%, хотя постепенно растет на 11 - 30% (иногда на 40%) и объем циркулирующих эритроцитов. В итоге возникает своеобразная гиперволемическая гемодилюция со снижением гематокрита (максимально до 33 - 38% ) и концентрации гемоглобина в крови с 13,5 - 14 г/дл до 11 - 12 г/дл, иногда называемая физиологической анемией беременных (у беременных нередко обнаруживается и истинная гипохромная железодефицитная анемия). Объемное же содержание циркулирующего гемоглобина, заметно снижающееся в первые 12 недель беременности, затем постепенно возрастает, достигая нормальной для не беременных женщин величины в начале второй половины беременности и значительно превышая ее к родовому периоду. Нижними границами нормы в поздние сроки беременности считают уровень гемоглобина в крови 11 г/дл и концентрацию эритроцитов 3 200 000 в мкл³. 

 С точки зрения воздействия на гемодинамику, гемодилюция, обусловливающая снижение вязкости крови, выгодна, но в то же время она неблагоприятно сказывается на кислородной емкости крови. В результате воздействия на скорость и характер потока крови изменения ее вязкости действительно могут оказывать некоторое влияние на гемодинамику. Они могут быть связаны, главным образом, с изменением гематокрита. Но вязкость плазмы может изменяться и при увеличении содержания в ней крупнодисперсных (повышение вязкости) или низкодисперсных (снижение вязкости) белков. Поскольку при беременности гематокрит уменьшается, снижается и вязкость цельной крови, причем уже в ранние сроки. Максимальное снижение вязкости крови отмечается на 22 - 28-й неделях беременности, к родам вязкость крови приближается к нормальному уровню, что может быть частично связано с увеличением содержания в ее плазме крупнодисперсного белка фибриногена. При многоплодной беременности снижение вязкости крови, так же как и снижение гематокрита, более выражено. 

 Во время родов существенно не изменяются ни объем циркулирующей плазмы, ни объем циркулирующих эритроцитов, ни содержание циркулирующего гемоглобина. В раннем послеродовом периоде первые два показателя уменьшаются соответственно уменьшению объема циркулирующей крови, а последний уменьшается в еще большей степени. 

 Динамика изменений объема плазмы приблизительно параллельна динамике изменений объема циркулирующей крови. Объем же циркулирующих эритроцитов в первые недели беременности снижается даже ниже нормального, а потом начинает повышаться. Интересно, что у повторно рожающих женщин увеличение объема циркулирующей плазмы приблизительно на 10% больше, чем у первородящих, а при беременности двойней объем плазмы превышает нормальный уровень в среднем на 67%, то есть больше, чем при одно плодной. Увеличение объема плазмы (и общего объема воды в организме), по всей вероятности, обусловливается повышением активности ренина плазмы и усилением секреции альдостерона, которые наблюдаются и при нормальной беременности и влекут за собой задержку натрия, а за ним и воды. Эти гормональные сдвиги, как полагают, вызваны стимулирующим действием эстрогенов и прогестерона: эстрогены, кроме того, усиливают синтез альбуминов. 

 Центральный объем крови при беременности увеличивается и достигает максимума (прирост около 20% при одно плодной беременности и около 30% при много плодной) к 25 - 28-й неделям беременности. Это нарастание центрального объема крови в какой-то мере связано с увеличением сосудистого ложа матки и появлением плацентарного бассейна кровообращения, но, конечно, не идет пропорционально увеличению общего объема циркулирующей крови, так как большая часть прироста последнего распределяется в венозной системе.





Категория: Беременность | (03.02.2015)
Просмотров: 3897 | Теги: Сердце | Рейтинг: 0.0/0
Ещё по этой теме:
Четверг, 28.03.2024, 13:04
Меню сайта
Реклама
Категории раздела
Болезни
Лекарства
Лекарственные растения
Тайна древнего бальзама мумиё-асиль
Йога и здоровье
Противоядия при отравлении
Как бросить курить
Рак пищевода
Основы флюорографии
Флюорография
Рентгенология
Детская рентгенология
Вопросы рентгенодиагностики
Применение рентгеновых лучей в диагностике и лечении глазных болезней
Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа
Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений
Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника
Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов
Беременность
диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек
Кости
фиброзные дистрофии и дисплазии
Рентгенологическое исследование в хирургии желчных путей
Рентгенологическое исследование сердечно-сосудистой системы
Рентгенология гемофилической артропатии
Пневмогастрография
Пневмоперитонеум
Адаптация организма учащихся к учебной и физической нагрузкам
Судебная медицина
Рентгенологическое исследование новорожденных
Специальные методы исследования желчных путей
Растения на вашем столе
Диатез
Поиск по сайту
Форма входа
Статистика

Онлайн всего: 2
Гостей: 2
Пользователей: 0
Copyright MyCorp © 2024