Лечение при этом заболевании требует введения больших доз антибиотиков, причем назначение их должно быть дифференцированным в зависимости от чувствительности возбудителя. Но лечение надо начинать еще до получения результатов посева крови (как только установлен диагноз) пенициллином в суточной дозе 6 000 000 - 12 000 000 ЕД, которую делят на 6 - 8 введений. Лечение пенициллином приходится проводить в течение 1 - 1,5 месяца, присоединяя к нему в течение первых двух недель введение стрептомицина по 0,5 г через каждые 12 ч. Если из крови высеивается стафилококк, не продуцирующий пенициллиназу, суточную дозу пенициллина можно увеличить до 25 000 000 - 30 000 000 ЕД, что позволяет сократить курс лечения до 1 месяца. Если же стрептококк продуцирует пенициллиназу, то назначают внутримышечно метициллин по 2 - 4 г каждые 4 ч или оксациллин по 1 - 2 г каждые 4 ч, или линкомицин (если неэффективны другие препарата) по 0,5 г каждые 8 ч. При беременности следует избегать введения канамицина, ванкомицина и гентамицина. Антибиотики групп цефалоспоринов можно применять начиная со 2 триместра беременности. В случаях рефрактерности флоры к антибиотикам надо добавить введение антистафилококковой плазмы, гамма-глобулина. При наличии зеленящего стрептококка внутримышечно вводят цефалоридин (цепорин) по 0,5 г каждые 6 ч, но не ранее чем во 2 триместре беременности. Если из крови высеивается энтерококк, применяют пенициллин по 20 000 000 - 40 000 000 ЕД в сутки и стрептомицин по 1 г в сутки. Канамицин, гентамицин и ампициллин (который вводят при эндокардите в высоких дозах) в этом случае при беременности не применяют.
Мерами профилактики эндокардита должны быть лечение любой инфекции во время беременности, устранение очагов инфекции в организме, проведение малых вмешательств (катетеризация, тонзиллэктомия, экстракция и санация зубов и др.) под прикрытием введения антибиотиков. Особенно это касается беременных с заболеваниям сердца, предрасполагающими к развитию эндокардита (некоторые пороки сердца, гипертрофическая кардиомиопатия, пролабирование митрального клапана), беременных с механическими протезами клапанов сердца, а также беременных с эндокардитом в анамнезе. При стоматологических вмешательствах беременным рекомендуют принять внутрь 2 г пенициллина до вмешательства за 1 ч и 1 г через 6 ч после него. В случаях аллергии к пенициллину следует назначить 1 и 0,5 г эритромицина в те же сроки. Беременным с клапанными протезами рекомендуют вводить препараты внутримышечно или внутривенно: 1 - 2 г ампициллина и 1,5 мг/кг гентамицина за 30 мин до вмешательства, а через 6 ч после него 1 г пенициллина внутрь.
Лечение больных острым перикардитом
Назначают постельный режим, лечение основного заболевания (если оно известно), прием АСК. При идиопатическом перикардите эффективны кортикостероиды. При угрозе тампонады сердца производят пункцию перикардиальной полости субксифоидальным или иным подходом и медленно удаляют перикардиальный выпот.
У больных констриктивным перикардитом во избежание развития тяжелой сердечной недостаточности приходится производить операцию перикардэктомии во время беременности.
| 
