Здоров будешь - все добудешь ГлавнаяРегистрацияВход
Главная » Медицинские статьи » Беременность


Коарктация аорты (стеноз перешейка аорты)

 Несмотря на то, что врожденное сужение аорты может обнаруживаться на всем ее протяжении, порок в 95% случаев обусловлен сужением аорты в области ее перешейка (граница дуги и нисходящего отдела аорты), как правило, дистальнее отхождения левой подключичной артерии. Обычно имеется постстенотическое расширение аорты, нередко и престенотическое. В редких случаях отверстие в месте сужения аорты отсутствует. Характерно для этого порока развитие коллатерального кровообращения по нормальным межсосудистым анастомозам артериальных ветвей, отходящих от аорты проксимальнее и дистальнее области коарктации (наибольшее значение имеют внутренние грудные межреберные и лопаточные артерии). У взрослых людей участки аорты проксимальнее и дистальнее коарктации могут подвергаться дегенеративным изменениям (разрыхлению, фиброзу, кальцификации), иногда с образованием аневризм (в том числе и в коллатеральных сосудах). Существует мнение, что беременность вызывает изменения в срединной оболочке аорты, способствующие ее расслоению, а иногда и разрыву. Фактором риска является и наличие при коарктации аорты у некоторых больных аневризм в системе виллизиева круга. 

 Гемодинамическим-следствием возникновения препятствия току крови в аорте является увеличение систолического давления в левом желудочке и значительное повышение давления во всех артериальных ветвях, отходящих от аорты проксимальнее коарктации (в возникновении гипертонии определенную роль играет и ишемия почек). Давление в артериях, отходящих от аорты дистальнее коарктации, нормальное, незначительно сниженное (только систолическое) или повышенное. Коарктация аорты нередко сочетается с двухстворчатостью клапана аорты. 

 Коарктация аорты выявляется почти у 10% баременных с врожденными пороками и сердца и магистральных сосудов. Обусловленное беременностью увеличение объема циркулирующей крови и сердечного выброса не всегда ведет к нарастанию уже повышенного при коарктации аорты артериального давления благодаря тому, что при беременности одновременно снижается периферическое сосудистое сопротивление. Дополнительное повышение артериального давления чаще возникает к концу срока беременности и во время родов. 

 Жалобы у больных коарктацией аорты нередко отсутствуют. Иногда больных беспокоят головные боли, носовые кровотечения, незначительная одышка; усталость или боли в ногах при физической нагрузке, зябкость ног. При осмотре у некоторых больных в ретростернальной ямке видна пульсация дуги аорты. При развитии мощных коллатералей может стать видимой их пульсация в лопаточной и задней межреберной областях, особенно, если больная сидит, наклонившись вперед. 

 При пальпации определяется усиленный (не всегда) верхушечный толчок в обычном месте. Часто ощущается пульсация межреберных и лопаточных артерий. Перкуторные границы сердца нормальны или незначительно расширены. 

 Во втором межреберье слева от грудины выслушивается систолический шум, проводящийся на сосуды шеи и в межлопаточное пространство, иногда над верхушкой сердца слышен щелчок открытия клапана аорты. Шум может выслушиваться также над межреберными и лопаточными артериями. 

 Пульсация на лучевых артериях сильная, а на бедренных артериях она обычно ослаблена или совсем не определяется. В тех случаях, когда пульсация на бедренних артериях определяется, она запаздывает по отношению к пульсации плечевых артерий. Характерным признаком коарктации аорты считается значительное повышение систолического артериального давления на руках при снижении его (или одинаковом уровне) на ногах (в норме давление на ногах выше, чем давление на руках, на 10 - 20 мм рт. ст.) Диастолическое давление бывает нормальным или умеренно повышенным. В результате пульсовое давление на руках высокое, на ногах - низкое. Иногда артериальное давление на руках в покое бывает нормальным, но при нагрузке резко повышается. Если левая подключичная артерия отходит от области коарктации или дистальнее ее, то пульсация лучевой артерии на левой руке будет слабее (может даже отсутствовать), а артериальное давление на этой руке будет ниже, чем на правой. Венозное давление остается нормальным. 

 При рентгенологическом исследовании обычно выявляется увеличение размеров сердца за счет левого желудочка. На рентгенограммах грудной клетки хорошо видна узурация («изъеденность») нижних краев задних отделов ребер, обусловленная давлением артериальных коллатералей. Может обнаруживаться (при исследовании с барием) двойное отклонение пищевода расширениями аорты до и после коарктации. Выраженность и локализация сужения аорты уточняются с помощь аортографии. 

 ЭКГ может быть нормальной или отражать ту или иную степень гипертрофии левого желудочка, нередко обнаруживают блокаду левой ножки пучка Гиса. 

 На ФКГ регистрируется акцент 2 тона над аортой и распространенный шум, возникающий в середине систолы. Двухстворчатость клапана аорты может быть обнаружена с помощью эхокардиографии. Этот метод дает возможность видеть и место сужения аорты различной протяженности. С помощью допплерографии в непрерывном режиме можно рассчитать градиент давления в месте сужения аорты. 

 Катетеризация полостей сердца и ангиокардиографию производят при подозрении на наличие сопутствующих пороков сердца. 

 Коарктация аорты может осложняться кровоизлиянием в мозг (часто - обусловленным разрывом аневризмы артерий системы виллизиева круга), подострым бактериальным эндокардитом (особенно при сочетании коарктации аорты с двухстворчатостью клапана аорты), расслоением или разрывом аорты. Все эти осложнения могут возникнуть у беременных, летальность которых при данном пороке составляет 3,5 - 9% (более высокая летальность обусловливается сопутствующими коарктации пороками сердца). Наиболее частой причиной смерти является разрыв аорты (обычно проксимальнее коарктации). Высока (13%) и детская смертность при наличии у беременных коарктации аорты. Осложнения большей частью возникают в 3 триместре беременности и непосредственно перед родами, но могут быть и в родах. Все это, однако, не исключает и случаев повторных благополучных родов [Пухов В. П. и соавт., 1987].





Категория: Беременность | (06.02.2015)
Просмотров: 2997 | Теги: порок сердца | Рейтинг: 0.0/0
Ещё по этой теме:
Четверг, 28.03.2024, 22:13
Меню сайта
Реклама
Категории раздела
Болезни
Лекарства
Лекарственные растения
Тайна древнего бальзама мумиё-асиль
Йога и здоровье
Противоядия при отравлении
Как бросить курить
Рак пищевода
Основы флюорографии
Флюорография
Рентгенология
Детская рентгенология
Вопросы рентгенодиагностики
Применение рентгеновых лучей в диагностике и лечении глазных болезней
Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа
Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений
Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника
Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов
Беременность
диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек
Кости
фиброзные дистрофии и дисплазии
Рентгенологическое исследование в хирургии желчных путей
Рентгенологическое исследование сердечно-сосудистой системы
Рентгенология гемофилической артропатии
Пневмогастрография
Пневмоперитонеум
Адаптация организма учащихся к учебной и физической нагрузкам
Судебная медицина
Рентгенологическое исследование новорожденных
Специальные методы исследования желчных путей
Растения на вашем столе
Диатез
Поиск по сайту
Форма входа
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Copyright MyCorp © 2024