Изменения гемодинамики при физической нагрузке у беременных исследовались мало и, по имеющимся данным, они не отличались значительно от изменений гемодинамики, возникающих при равной по мощности нагрузке у здоровых небеременных женщин. В родах (особенно у первородящих) эмоциональная нагрузка может способствовать таким гемодинамическим сдвигам, как увеличение частоты сердечных сокращений и повышение артериального давления. Увеличению этих динамических показателей, а также ударного объема и сердечного выброса во время схваток может способствовать и болевой фактор (анестезия частично ограничивает это увеличение).
Стандартная нагрузка средней величины вызывает большее увеличение потребления кислорода у беременных по сравнению с небеременными женщинами. В послеродовом периоде это различие исчезает. При велоэргометрической пробе потребление кислорода во время беременности может иметь тенденцию к снижению с его повышением в послеродовом периоде, особенно при более высоких степенях нагрузки. Увеличенное количество кислорода доставляется тканям на периферию благодаря значительному увеличению сердечного выброса при физической нагрузке. Артериовенозная разница по кислороду оказывается при нагрузке меньшей у беременных, нежели у небеременных женщин, что могло бы отражать худшую оксигенацию тканей, если не учитывать значительного увеличения сердечного выброса. После умеренной физической нагрузки у здоровых беременных не возникает кислородной задолженности. При больших нагрузках она возникает, но по величине фактически не отличается от кислородной задолженности, регистрируемой у здоровых небеременных женщин при таких же нагрузках.
Следует отметить, что при беременности важное значение имеют потребление и транспорт кислорода не только при нагрузке, но и в покое. Нарушение транспорта кислорода отрицательно сказывается на размерах и массе тела плода и новорожденного у курящих женщин, при анемии, при наличии «синих» пороков сердца.
Важно также иметь в виду и то, что лактация тоже несколько повышает нагрузку на сердце, величина этого повышения незначительна, для здоровой родильницы, но на больную с тяжелым поражением сердца это повышение нагрузки может оказать отрицательное влияние вследствие повышения потребности в кислороде.
При оперативных акушерских вмешательствах (в частности, при кесаревом сечении) на гемодинамические сдвиги в значительной мере оказывают влияние анальгезия и анестезия. При местной анестезии сердечный выброс увеличивается по мере нарастания родовой деятельности. При спинальной анестезии и эпидуральной анестезии (с адреналином) еще до начала оперативного вмешательства снижаются как сердечный выброс, так и артериальное давление. При общей анестезии с применением тиопентал-натрия, закиси азота с кислородом и дитилина возникают транзиторные изменения гемодинамики (частоты сердечных сокращений, артериального давления и сердечного выброса) во время интубации, экстубации и «выхода из наркоза». Наименее выражены колебания гемодинамики при проведении эпидуральной анестезии без применения адреналина. При эпидуральной анестезии с применением адреналина требуется обычно проведение специальной терапии для устранения предоперационной артериальной гипотонии. С этой целью смещают матку, быстро внутривенно вводят плазмозамещающие растворы, туго бинтуют нижние конечности, вводят в вены верхней половины тела вазопрессорные препараты. Все эти манипуляции оказывают влияние не только на артериальное давление, но и на другие гемодинамические факторы. Препаратом для наркоза, не оказывающим существенного влияния на гемодинамику, является виадрил (предион), что позволяет успешно использовать его для обезболивания родов и операции кесарева сечения у больных пороками сердца.
Простагландины Е2 и F2α, применяемые в настоящее время для возбуждения родовой деятельности в срок, а также для вызывания аборта в поздние сроки беременности (13 - 27 недель), тоже влияют на сердечно-сосудистую систему. Однако при внутриамниональном и внутривенном введении их в дозах, применяемых для вышеуказанных полей, они не изменяют ни частоты сердечных сокращений, ни уровня артериального давления как у беременных, так и у небеременных женщин. При внутривенном введении простагландина F2α, вначале может возникать, по данным фазового анализа, незначительное снижение сократительной функции сердца - синдром гиподинамии (более выраженный у больных митральным стенозом), сменяющийся затем синдромом гипердинамии.
При кесаревом сечении, проводимом до появления родовой деятельности, удается избежать возникновения большинства гемодинамических сдвигов, возникающих в родах, за исключением некоторого транзиторного повышения сердечного выброса. Но если срок беременности достаточно велик, после извлечения плода из матки может резко увеличиться венозный возврат в связи с прекращением сдавления нижней полой вены. Это может оказаться опасным для женщин, страдающих заболеваниями сердца. После опорожнения матки при кесаревом сечении сразу снижается повышенное до этого венозное давление на ногах. При кесаревом сечении в связи с потерей крови снижается и гематокрит.
