Здоров будешь - все добудешь ГлавнаяРегистрацияВход
Главная » Медицинские статьи » Беременность


Инфаркт миокарда и внезапная смерть

 Инфаркт миокарда у женщин возникает гораздо реже, чем у мужчин, и в гораздо более позднем возрасте, поэтому случаи этого заболевания у женщин детородного возраста раньше были крайней редкостью (впервые случай инфаркта миокарда у роженицы был описан в 1922 г.). Причиной их были обычно аномалии развития коронарных артерий, реже - их ранние атеросклеротические изменения, обусловленные наследственными гиперлипопротеидемиями или тяжелым сахарным диабетом. Но в последние десятилетия, в связи с широким распространением длительного приема внутрь гормональных противозачаточных средств, содержащих эстрогены, заметно возросло число сообщений о возникновении тромбоэмболических осложнений (в том числе и инфарктов миокарда), связанных с использованием этого способа контрацепции. Прием эстрогенов приводит к возникновению липидных сдвигов, подобных наблюдаемым при атеросклерозе, повышению артериального давления, изменениям свертывающей системы крови, что рассматривается как фактор риска развития ишемической болезни сердца. Известен случай возникновения инфаркта миокарда у 18-летней женщины, принимавшей регулярно эстрогенопрогестиновые противозачаточные препараты. Тромбоэмболические осложнения чаще наблюдаются у женщин, уже имеющих гиперхолестеринемию, артериальную гипертонию, сахарный диабет. Но чаще всего они возникают у курящих женщин, принимающих гормональные противозачаточные средства. 8% из числа больных инфарктом миокарда моложе 36 лет составляют женщины, большинство из них имеют эти два фактора риска. По данным L. Rosenberg и соавт (1983), регулярное курение, как единственный фактор риска, повышает у молодых женщин риск развития инфаркта миокарда в 5 раз. Интенсивное же регулярное курение повышает этот риск до 10 - 13-кратного, а дополнение этого фактора риска приемом противозачаточных пилюль доводит риск развития инфаркта миокарда до 23-кратного и даже 41-кратного. Через 2 - 3 года после прекращения курения риск сравним с таковым у некурящих. 

 У женщин, принимавших противозачаточные пилюли, на аутопсии нередко обнаруживали атеросклеротическое поражение одной из коронарных артерий (в некоторых случаях атеросклеротические изменения отсутствовали). 

 У беременных факторами риска инфаркта миокарда являются артериальная гипертония, сахарный диабет, семейная гиперхолестеринемия, эклампсия при предшествовавшей беременности, курение. В частности, все три наблюдавшиеся беременные с инфарктом миокарда регулярно и интенсивно курили. Очевидно, в тех случаях, когда с помощью коронарографии (произведенной после родов) не удается обнаружить изменений коронарных артерий у женщин, перенесших инфаркт миокарда во время беременности, возникновение его можно объяснить ретроспективно коронароспазмом, или коронарным тромбозом с последующим спонтанным или обусловленным лекарственными препаратами тромболизисом. На вскрытиях у умерших от инфаркта миокарда беременных находили коронарный атеросклероз, тромбоз коронарных артерий, иногда аневризму коронарных артерий или внутристеночную гематому в них. У 25% беременных, у которых возник инфаркт миокарда, имелась артериальная гипертония. 

 По данным B. Linz (1970), раньше частота возникновения инфаркта при беременности и после родов составляла 1 на. 100 000 родов, а летальность от него - 28%. Теперь частота возникновения инфаркта миокарда при беременности и после родов стала выше что, вероятно, обусловлено широким распространением курения сигарет женщинами, а летальность от него, по обобщенным данным G. D. V. Hankins et al. (1985), достигает 37%. Летальность выше при развитии инфаркта в конце беременности, при родах ранее 2 недель после возникновения инфаркта миокарда, и при повторных инфарктах, особенно в родах. Летальность значительно выше у женщин моложе 35 лет. Чаще инфаркт возникает во 2 и 3 триместрах беременности и после родов, реже в 1 триместре беременности (исходы в этом случае более благоприятные) и во время родов. Наблюдались случаи рецидивирования инфаркта: перед родами и после них. Детская смертность колеблется в разных наблюдениях от 28 до 52%. 

 Некоторые особенности отмечаются в случаях возникновения инфаркта после родов (обычно в течение первых 14 дней послеродового периода). Он чаще возникает у молодых первородивших женщин, у большинства из которых во время беременности была преэклампсия. У некоторых из этих больных обнаруживали атеросклероз коронарной (обычно одной) артерии, коронарную тромбоэмболию, у других сосуды оказывались неизмененными, и предположительной причиной возникновения инфаркта миокарда у них считают коронароспазм, не исключена возможность и спонтанного тромболизиса. В некоторых случаях инфаркт миокарда в 3 триместре беременности или в послеродовом периоде возникает в результате расслоения коронарной артерии, возможно, связанного с надрывом интимы сосуда и кровоизлиянием в медию (либо с разрывами vasa vasorum в медии), возникающими в результате большого напряжения в родах. При гистологическом исследовании атеросклеротических изменений обычно не обнаруживают, выявляют фрагментацию эластической пластинки, накопление мукоидной основной субстанции, очаговые инфильтраты в адвентиции. Но в большинстве случаев расслоение коронарной артерии (или коронарных артерий) бывает причиной внезапной смерти. 

 В целом внезапная смерть у беременных и в послеродовом периоде наступает редко. Причиной ее бывают аортальный стеноз, кардиомиопатии, легочная гипертония, тромбоэмболия легочной артерии, полная атриовентрикулярная блокада, фибрилляция желудочков, миксома предсердий и изолированный периартериит, этиология которого неизвестна (в некоторых случаях он может быть причиной упомянутого выше расслоения коронарных артерий или развития их аневризм). 

 Диагностика инфаркта миокарда у беременных представляет серьезные трудности, хотя иногда типичная клиническая картина, наличие в анамнезе приступов стенокардии, предшествовавшего стойкому болевому приступу тяжелого психоэмоционального перенапряжения и характерные изменения ЭКГ позволяют распознать это заболевание. У беременных инфаркт миокарда нередко осложняется отеком легких. 

 В типичных случаях основной жалобой является интенсивная сжимающая (может быть и другого характера) боль за грудиной, часто иррадиирующая в левую руку, плечо (или шире), стойкая, не купирующаяся приемом нитроглицерина. Характер и иррадиация болей могут оказаться и нетипичными. При осмотре отмечают бледность кожных покровов, усиленное потоотделение. На 2-й день болезни обычно повышается температура тела. Перкуторные границы сердца в первые дни болезни не изменяются (если нет ранее существовавших порока сердца или артериальной гипертонии). 

 При аускультации отмечают ослабление 1 тона сердца, иногда протодиастолический и систолический ритм галопа (появление 3 и 4 тона) и систолический шум над верхушкой сердца, а также нарушения сердечного ритма. Артериальное давление во время болевого приступа повышается, а затем может снижаться ниже нормального. 

 Основной электрокардиографический признак инфаркта миокарда - появление широкого и глубокого зубца Q, а наиболее ранний - подъем сегмента ST выше изоэлектрической линии (в отведениях, регистрирующих электрические явления в непораженной части миокарда, отмечается дискордантное снижение этого сегмента), зубец Т сливается с приподнятым сегментом ST, а через 3 - 5 дней от начала заболевания начинает формироваться отрицательный глубокий заостренный зубец Т. Фибрилляция желудочков как осложнение инфаркта миокарда может возникнуть и у беременных. 

 С помощью эхокардиографии выявляются возможные осложнения: разрыв межжелудочковой перегородки, отрыв папиллярных мышц, отрыв хорд. При допплерэхокардиографии в первом случае в области дефекта регистрируется высокоскоростной турбулентный систолический поток, направленный слева направо; в двух последних случаях регистрируется систолический турбулентный поток в полости левого предсердия.

 Считающиеся характерными для инфаркта миокарда увеличение СОЭ и появление лейкоцитоза, а также повышение активности лактатдегидрогеназы в сыворотке крови при беременности диагностического значения не имеют. Сохраняют диагностическое значение изменения активности креатинфосфокиназы, особенно ее МБ-изофермента и аспартат-аминотрансферазы, а вне периода родов также и повышение содержания миоглобина в крови и в моче. У беременных, перенесших инфаркт миокарда, может быстро образоваться аневризма левого желудочка. 

 Ранее перенесенный неосложненный инфаркт миокарда, очевидно, не представляет большой опасности в случае возникновения в последующем беременности, хотя и были единичные случаи смерти таких беременных. Свежий инфаркт миокарда является серьезной угрозой для беременных, особенно если он развивается в последние 12 недель до родов или во время них. Но в некоторых случаях при возникновении инфаркта даже и в эти сроки все же происходит благополучное родоразрешение. 

 Женщинам, перенесшим инфаркт миокарда, все же следует избегать беременности. Прерывать беременность в остром периоде инфаркта миокарда нельзя, да и в последующем целесообразнее адекватное ведение и родоразрешение беременной. 





Категория: Беременность | (07.02.2015)
Просмотров: 4596 | Рейтинг: 0.0/0
Пятница, 29.03.2024, 16:19
Меню сайта
Реклама
Категории раздела
Болезни
Лекарства
Лекарственные растения
Тайна древнего бальзама мумиё-асиль
Йога и здоровье
Противоядия при отравлении
Как бросить курить
Рак пищевода
Основы флюорографии
Флюорография
Рентгенология
Детская рентгенология
Вопросы рентгенодиагностики
Применение рентгеновых лучей в диагностике и лечении глазных болезней
Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа
Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений
Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника
Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов
Беременность
диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек
Кости
фиброзные дистрофии и дисплазии
Рентгенологическое исследование в хирургии желчных путей
Рентгенологическое исследование сердечно-сосудистой системы
Рентгенология гемофилической артропатии
Пневмогастрография
Пневмоперитонеум
Адаптация организма учащихся к учебной и физической нагрузкам
Судебная медицина
Рентгенологическое исследование новорожденных
Специальные методы исследования желчных путей
Растения на вашем столе
Диатез
Поиск по сайту
Форма входа
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Copyright MyCorp © 2024