Здоров будешь - все добудешь ГлавнаяРегистрацияВход
Главная » Медицинские статьи » Беременность


Функциональное состояние сердца

 Для оценки функционального состояния сердечной мышцы при сердечной недостаточности используют классификацию Н. Д. Стражеско и В. Х. Василенко. 

 Стадия 1 (латентная) - признаки сердечной недостаточности (одышка, тахикардия, быстрая утомляемость) появляются лишь после физической нагрузки. 

 Стадия 2а - выраженная одышка и тахикардия уже при незначительной физической нагрузке, явления застоя в легких либо в венах большого круга кровообращения (отеки, умеренное увеличение печени, никтурия), исчезающие в покое или при лечении. 

 Стадия 2б - явления выраженного и стойкого застоя в легких и других органах. 

 Стадия 3 (дистрофическая) - необратимые изменения внутренних органов (сердечный цирроз, пневмосклероз и т. д.) с кахексией и асцитом. 

 В последние годы во многих странах для оценки функциональных возможностей миокарда при заболеваниях сердца обычно применяют классификацию Нью-Йоркской кардиологической ассоциации. 

 Класс 1. Болезни сердца, не ограничивающие физическую активность. Обычная физическая активность не вызывает дискомфорта. У больного отсутствуют признаки сердечной недостаточности. 

 Класс 2. Болезни сердца, несколько ограничивающие физическую активность. У больных в покое симптомы отсутствуют, но обычная физическая активность сопровождается быстрой утомляемостью, сердцебиением, одышкой. 

 Класс 3. Болезни сердца, сильно ограничивающие физическую активность. Даже низкая повседневная физическая активность сопровождается быстрой утомляемостью, сердцебиением, одышкой. 

 Класс 4. Болезни сердца, при которых любая физическая активность сопровождается дискомфортом. В покое наблюдаются симптомы сердечной недостаточности, утяжеляющиеся при любой нагрузке. 

 У беременных, по их состоянию относящихся к 1 и 2 функциональным классам, декомпенсация развивается редко. И хотя менее чем 20% беременных женщин с заболеваниями сердца по своему состоянию относятся к 3 и 4 функциональным классам, материнская смертность в этой группе составляет 85% или более от общей материнской смертности от сердечно-сосудистых заболеваний [Nesbitt R. E. L., Abdul-Karim R. W., 1982]. Это обычно женщины среднего возраста и старше, с длительно текущей болезнью, с периодами декомпенсации в анамнезе, в также больные с тяжелыми формами заболеваний сердца, выраженными нарушениями сердечного ритма, рецидивирующим ревматическим или другими воспалительными процессами в миокарде. 

 Особую опасность для беременных, рожениц и родильниц представляют легочная гипертония, развивающаяся при целом ряде заболеваний (некоторые приобретенные пороки сердца, в частности митральный стеноз, ряд врожденных пороков, хронические неспецифические заболевания легких), а также первичная легочная гипертония. При легочной гипертонии систолическое давление в легочной артерии, составляющее в норме 25 мм рт. ст., может достигать 100 - 200 мм рт. ст. Больных беспокоит одышка при незначительных физических нагрузках. Отмечается цианоз (кроме больных с первичной легочной гипертонией, для которых характерны обмороки «неясного» генеза, боли в области сердца, напоминающие стенокардию). При аускультации выявляют акцент 2 тона над легочной артерией, систолический шум над трехстворчатым клапаном из-за относительной недостаточности его, диастолический шум над легочной артерией, обусловленный относительной недостаточностью ее клапана. При рентгенологическом исследовании обнаруживают гипертрофию правого желудочка, выбухание дуги легочной артерии, расширение ствола и крупных ветвей легочной артерии с обеднением (не всегда) сосудистого рисунка на периферии легочных полей. 

 Для оценки функционального состояния сердца у беременных, страдающих пороками сердца, возможно проведение в условиях стационара велоэргометрических нагрузок, но при отсутствии активного ревматического процесса и клинических признаков недостаточности кровообращения.. Рекомендуется максимальную частоту сердечных сокращений ограничивать 150 раз в минуту. В этих условиях пороговая нагрузка при митральных пороках сердца составляет 60 - 80 Вт. При наличии 2 ст. недостаточности кровообращения толерантность к физической нагрузке снижается до 40 - 60 Вт, а при 3 ст. недостаточности до 10 - 35 Вт. 

 При оценке функционального состояния сердечной мышцы и ее резервных возможностей следует учитывать нагрузки, налагаемые на сердце и сосуды не только беременностью во все ее сроки, родами и послеродовым периодом, но также и возможными акушерско-гинекологическими вмешательствами, предпринимаемыми с целью родоразрешения или же прерывания беременности. Особую проблему представляет вопрос о показаниях к хирургическому лечению пороков сердца во время беременности, возможностях и тактике его проведения. 

 Все это обусловливает необходимость поддержания постоянных контактов между терапевтом или кардиологом (а в ряде случаев и кардиохирургом) и акушером, при необходимости также и анестезиологом. Особенно важны совместные обсуждения и решения кардиолога и акушера по поводу проведения родов каждой в отдельности беременной страдающей каким либо из сердечно-сосудистых заболеваний. Стандартные подходы в этих случаях могут оказаться не лучшими, а иногда и небезопасными. 

 При беременности у женщины, страдающей заболеваниями сердца или сосудов, следует устранять все дополнительные факторы, требующие повышенной работы сердца: значительные физические нагрузки, психические перенапряжения и стресс, острые инфекции, особенно сопровождающиеся повышением температуры тела. Необходимо устранять и очаги хронической инфекции (тонзиллит, синусит, холецистит, пиелонефрит, периодонтит, пульпит и др.), лечить анемию, ведущую к увеличению сердечного выброса и частоты сердечных сокращений (прием беременными внутрь препаратов железа и фолиевой кислоты способствует не только значительному повышению уровня гемоглобина в крови, но и значительно повышает кислородную емкость ее). Обязательно следует проводить лечение артериальной гипертонии, независимо от того, вызвана ли она гипертонической болезнью, коарктацией аорты, болезнями почек или поздним токсикозом беременных, так как при наличии гипертонии у беременных возрастает риск возникновения сердечной недостаточности, гипертонической энцефалопатии, а также расслоения аорты. Отмечено, что по меньшей мере половина всех случаев расслоения аорты у женщин возникает во время беременности, правда, не всегда это связано с наличием у них артериальной гипертонии. Способствовать возникновению сердечной недостаточности могут и такие заболевания, как пневмония, экссудативный плеврит. 

 Резкое возрастание нагрузки на сердечно-сосудистую систему происходит при родах (особенно во втором периоде их), оно обусловливается сокращением матки, скелетной мускулатуры туловища и конечностей во время потуг, эмоциональным напряжением, болевыми ощущениями, увеличением венозного притока к сердцу, ударного и минутного объема, артериального и венозного давления. Адаптацию сердца к этой резко возрастающей нагрузке затрудняет нестабильность ее величины: выраженные подъемы работы сердца во время схваток и потуг и некоторое уменьшение ее в перерывах между ними. У больных сердечно-сосудистыми заболеваниями это может привести к срыву компенсации в системе кровообращения и развитию острой сердечной недостаточности. 

 Если вслед за увеличением венозного возврата к сердцу (а это 300 - 500 мл крови) во время схватки не последует адекватное увеличение минутного объема, то при нарушении функции правых отделов сердца может увеличиться застой в большом круге кровообращения и возникнуть коллапс, а при нарушении функции левых отделов сердца может развиться отек легких.

 Возникающее во время родов повышение артериального давления может стать причиной развития гипертонической энцефалопатии, эклампсии, кровоизлияния в мозг у беременных, страдающих артериальной гипертонией; расслоения аорты, разрыва аорты или одной из артерий (в том числе и коронарной) при наличии в них аневризм. 

 Все эти гемодинамические перегрузки ведут к тому, что частота возникновения сердечно-сосудистых осложнений (в том числе и летальных) во время родов и в раннем послеродовом периоде значительно выше, чем при беременности. 

 Учитывая опасности, связанные с резкими гемодинамическими сдвигами, для рожениц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, весьма важным является временное уменьшение родовой нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Оно достигается психопрофилактикой родов, обезболиванием их, рациональным ведением родов с выключением потуг. После родов всем страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями женщинам должно быть проведено тщательное повторное кардиологическое обследование. 





Категория: Беременность | (05.02.2015)
Просмотров: 2574 | Теги: Сочетание | Рейтинг: 0.0/0
Ещё по этой теме:
Пятница, 29.03.2024, 08:14
Меню сайта
Реклама
Категории раздела
Болезни
Лекарства
Лекарственные растения
Тайна древнего бальзама мумиё-асиль
Йога и здоровье
Противоядия при отравлении
Как бросить курить
Рак пищевода
Основы флюорографии
Флюорография
Рентгенология
Детская рентгенология
Вопросы рентгенодиагностики
Применение рентгеновых лучей в диагностике и лечении глазных болезней
Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений придаточных полостей носа
Рентгенодиагностика обызвествлений и гетерогенных окостенений
Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника
Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов
Беременность
диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек
Кости
фиброзные дистрофии и дисплазии
Рентгенологическое исследование в хирургии желчных путей
Рентгенологическое исследование сердечно-сосудистой системы
Рентгенология гемофилической артропатии
Пневмогастрография
Пневмоперитонеум
Адаптация организма учащихся к учебной и физической нагрузкам
Судебная медицина
Рентгенологическое исследование новорожденных
Специальные методы исследования желчных путей
Растения на вашем столе
Диатез
Поиск по сайту
Форма входа
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Copyright MyCorp © 2024