Электрокардиография
Электрокардиографическое исследование при беременности имеет важное значение при наличии нарушений ритма и проводимости, обусловленных органическими поражениями сердца или медикаментозными интоксикациями, а также при лево- и правожелудочковой гипертрофии.
Существенных изменений при нормальной беременности на ЭКГ не выявляется. Наиболее характерными являются признаки, обусловленные возникновением гиперкинетического типа кровообращения и смещением сердца в грудной полости. К ним относят сдвиг электрической оси сердца влево с соответствующими изменениями комплекса QRS; уменьшение угла между осями QRS и Т, снижение сегмента ST; снижение, сглаженность, двухфазность и инверсия зубца Т в III стандартном и правых грудных отведениях; относительно глубокий (но уменьшающийся при задержке дыхания на глубоком вдохе) зубец Q и уплощенный деформированный или отрицательный зубец P в III стандартном отведении. Следует иметь в виду, что у беременных иногда выявляется смещение оси комплекса QRS вправо, причем это далеко не всегда бывает признаком заболевания сердца, так же как и наблюдающееся иногда снижение вольтажа комплекса QRS.
У здоровых беременных на ЭКГ ритм, как правила, синусовый, но иногда регистрируются предсердные и межжелудочковые экстрасистолы и короткие периоды наджелудочковой тахикардии, изредка - эктопические ритмы. При подозрении на наличие аритмий целесообразно провести холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ. Продолжительность интервалов P - Q и Q - T, не выходя за пределы границ нормальных колебаний, в ранние сроки беременности несколько увеличивается, а затем постепенно снижается. По мере прогрессирования беременности отмечается очень незначительное уменьшение ширины зубца Р и комплекса QRS. Некоторое уменьшение времени внутрипредсердного, предсердно-желудочкового и внутрижелудочкового проведения связывают с гормональными влияниями. Но иногда может, напротив, выявляться замедление предсердно-желудочковой проводимости, и даже могут появиться периоды Самойлова - Венкебаха. Длительность интервала ST - T у здоровых беременных не изменяется, а сегмент ST, как правило, находится на изоэлектрической линии. В редких случаях у здоровых беременных транзиторно возникают «ишемические» сдвиги сегмента ST и зубца Т.
Во время родов, особенно при схватках и потугах, уменьшается ширина зубца Р, комплекса QRS и продолжительность интервала P - Q (то есть время внутрипредсердного, внутрижелудочкового и предсердно-желудочкового проведения), наблюдается некоторое отклонение электрической оси сердца вправо. Во время родов и в раннем послеродовом периоде у здоровых женщин (так же, как и во время беременности) иногда могут регистрироваться нарушения сердечного ритма: предсердная и (реже) желудочковая экстрасистолия, предсердный ритм, миграция водителя ритма, синусовая и предсердная тахикардия, неполная и (редко) полная атриовентрикулярная блокада. Кроме этих нарушений ритма и проводимости при родах могут наблюдаться в единичных случаях синусовая брадикардия (с частотой сердечных сокращений 60 и менее в минуту), ритм коронарного синуса, синоарикулярная блокада, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.
Векторкардиография
Для выявления признаков гипертрофии отделов сердца и нарушений электрофизиологических процессов в сердце иногда используют данные векторкардиографии. Нормальная беременность не приводит к изменениям векторкардиограммы.